合江县人社局全面开展工伤医疗待遇专项审核工作

为进一步提升合江县工伤保险基金管理能力，规范工伤保险基金支付，维护基金安全，今年5月以来，合江县人社局全面启动工伤医疗待遇专项审核工作，抽调精干力量成立临时工作组，对近两年的工伤医疗费用报销资料进行现场审核。

会审前，集中对工作组成员开展业务培训，熟悉工伤医疗报销“三个目录”的内容，统一口径和审核标准。会审中，工作组成员认真对照工伤认定决定书，结合工伤职工实际伤情、治疗经过、出入院诊断，从药品目录、诊疗项目、检查项目、大额耗材、合理用药、医嘱栏目等方面进行审核，审核各项检查项目和用药是否与工伤职工伤情相符；审核药品费和诊疗费是否符合“三个目录”的规定；审核各项补助费是否在合理范围内；审核是否存在重复检查和过度医疗，审核过程中，及时记录问题台账，并说明具体原因。会审结束后，工作组对发现的问题进行分类梳理，形成《内部审计通知书》，反馈业务股室限期整改。

此次会审后，合江县人社局针对工伤医疗待遇支付工作引入了审计稽核事前提醒、事中监管、事后核查全流程参与模式，对内成立工作小组定期组织“回头看”，对外加强与卫计部门、医保部门以及定点医疗机构的沟通协商，建立工伤医疗和医保管理服务联动长效机制，从而有效保障用人单位和工伤职工的合法权益，维护工伤保险基金安全。（王小玲　李季涵）

编辑：李永鑫

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