宜宾叙州：着力四个调整，提升医保基金监管实效

　　宜宾市叙州区医保局为探索新形势下的监管思路，着力四个调整，提升监管能效，助力基金监管常态长效，筑牢基金安全屏障。

宜宾市叙州区医保系统基金监管工作会

　　一是调整股室布局，构建监管新格局。叙州区在保证原有股室基本职能不变的情况下，局级层面单设政策法规股，事务中心增设医保统筹股、审计稽核股、医药机构管理股，充实人员力量，推动形成监管和经办上下联动、相互促进的大监管格局。

　　二是调整监管思路，形成监管新机制。面对区内医药机构数量多且监管难度大的现状，在充分发挥基金监管基本职能的基础上，强化与比邻区县间的沟通交流，加强隐匿性案件协作查处力度，全面提升区域间协同监管效能，探索形成监管新机制。去年以来，截至今年3月底，共检查“两定”医药机构1172家次，扣减违规违约金758.6万元，拒付医保基金585.65万元，暂停医保服务2家、医保医师服务2人，解除医保协议3家。

　　三是调整协作模式，打造部门新合力。在医保“单兵作战”的基础上，与卫健、公安、纪检监察机关、市场监管等11个部门建立联席会议工作机制，同时依托综合治理区级、乡镇(街道)、村(社区)三级网格化管理，在全区建立“横向到边、纵向到底”的医保网格化监管体系，推动基金监管关口前移，构建条块结合、协同联动的医保监管合力。与卫健、市场监管相互移送、通报问题21件，处理21件；向纪检监察、公安机关移送问题线索38件。

叙州区医保局基金监管常态化检查现场

　　四是调整宣传路径，营造社会共治氛围。在做好打击欺诈骗保集中宣传月活动的基础上，运用“线上+线下”特色宣传方式，推动医保政策法规进机关、进社区、进家庭、进学校、进小区等。用好举报奖励政策，加大反面典型案例曝光力度。激发群众参与打击欺诈骗保的积极性和主动性，营造知法守法、共参共治的良好社会氛围。全区收到群众举报线索7件，查处7件，追回医保基金34.01万元，兑现举报奖励1.07万元。

　　4月11日，叙州区人民政府分管领导、叙州区打击欺诈骗保联席会议成员单位参加了2023年宜宾市医保基金监管集中宣传活动，围绕“安全规范用基金， 守好人民‘看病钱’”这一主题，全方位、多角度、多层次地开展贯穿全年的宣传活动，不断筑牢医保基金安全防线。叙州区人民政府表示将按照全市统筹安排，持续加大打击医保领域违法违规行为力度，切实维护医保基金安全。部分定点医药机构均表态将全力配合医保部门做好医保基金监管方面工作,维护参保群众的合法权益。

　　4月23日至25日，宜宾市医保局在叙州区召开2023年全市医保系统基金监管暨行政执法培训会。国家、省、市医保局，市司法局相关专家到会授课；市级基金监管联席会成员单位、各县(区)医保局主要领导、分管领导、基金监管股负责人及业务骨干，市本级定点医疗机构相关工作人员等150余人参加了会议。宜宾市医保局党组书记、局长欧阳世斌出席会议，并对2023年基金监管工作提出了明确要求。叙州区将按照会议精神，踔厉奋发，砥砺前行，将2023年医保基金监管工作推上新的台阶，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

加强基金监管检查

 （廖时权　罗艳）

编辑：李永鑫

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