泸州严打欺诈骗保行为 发现违规机构706家次

　　记者从泸州市医疗保障局了解到，今年4月启动的医疗保障基金专项治理行动情况以来，泸州已发现违规机构706家次 ，拒付（追回）违规医疗费用779万元。

　　截至目前，检查定点医药机构就1532家，发现违规机构706家次，拒付（追回）违规医疗费用779万元，暂停医保服务协议130家，解除医保服务协议16家，医保行政处罚11家，移交司法机关3家（人次），举报投诉奖励3人，发放举报投诉奖金2400元。（记者  熊腾）

　　医院虚记费用  被解除医保服务协议

　　违法事实：

　　2018年期间，泸县一医院通过虚记费用（化验室肝肾功、X线照片虚记268次、电针、骨折经皮钳夹复位术、中药熏药治疗、淋球菌培养、数字化摄影、血红蛋白电泳、住院病人虚记照片、电针、腰椎间盘突出推拿等、未照片计费、多计腹股沟斜疝费）；串换对码（常规心电图三通道串换六通道、十二通道、十五、十八导联等）；药品购销存不符（注射用盐酸川芎嗪购销存比率126%，违法协议规定大于120%）等方式骗取医保基金66939.2元。

　　处罚决定：

　　根据《泸州市基本医疗保险实施办法》及《泸州市基本医疗保险服务协议》第六十一条第八款有关规定，按第六十一条有关规定进行处理：追回该院违规违约报销费用66939.2元；解除医保服务协议。

　　隐瞒车祸骗保 被移送公安机关

　　违法事实：

　　2019年4月，叙永县参保群众王兴（化名）与唐利（化名）发生车祸，导致王兴右肱骨近端粉碎性骨折。此后，二人虚构外伤事实，报销医疗保障基金2.1万元。

　　处罚决定：

　　上述情形不应由医保基金支付，王兴等人行为已涉嫌虚构外伤事实骗取医疗保险基金。据了解，市医疗保障局已将相关调查材料移交叙永县公安局进一步调查处理，对违规报销的医保基金全力追缴。

　　不合理用药 被暂停医保服务

　　违法事实：

　　明明是外伤，医院用药里却有感冒药。2019年3月，市医疗保障局组织检查时，发现泸州江阳区某医院存在轻指征入院、伪造医疗文书和虚记费用、病历与病情不相符、不合理用药等现象。

　　处罚决定：

　　按照医保协议第十二条、第六十一条第8项的规定，暂停全市医疗保险服务3个月。

　　药店留存社保卡 停全市医保联网结算

　　违规事实：

　　2019年2月，市医疗保障局对第一季度申报新增协议管理医药机构泸州某大药房进行核查，发现柜台有13张留存医保卡，其中医保系统核实XX参保人门诊费用236.5元是在该药房刷卡结算。

　　处罚决定：

　　按照《泸州市基本医疗保险服务协议书》定点零售药店的第二十一条第4项的规定，暂停全市医保联网结算1个月。

　　举报热线：

　　市本级：0830-2513595

　　江阳区：0830-3123428

　　龙马潭区：0830-2507275

　　纳溪区：0830-4211507

　　泸　县：0830-8185902

　　合江县：0830-5264000

　　叙永县：0830-6225077

　　古蔺县：0830-7204170

　　（完）

编辑：成欣

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