泸医附院成功实施乳腺癌根治术后一期再造手术

　　乳腺癌是全世界威胁女性健康的头号杀手，其发病率近年来一直占据女性癌症的第一位，而且其发病年龄还呈现不断下降的趋势。

　　近年来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，乳腺癌成为危害我国女性健康的首要恶性肿瘤。不过，随着人们对乳腺癌认识的不断提高，乳腺癌病人的早期发现率也明显提高，加之治疗手段的完善和辅助治疗方法的应用，乳腺癌患者的生存率已大大提高了。但是，传统的乳腺癌根治术会让治疗者一侧的乳房缺失，胸部变“平”，不仅造成生理缺陷，还使许多病人产生自卑感，尤其是给年轻女性患者有极大的心理负担。

　　那么有没有一种可以解决这种问题的方式呢，回答是肯定的——“乳房重建术”就是解决乳房切除后对患者生活冲击的一种再塑型手术。这种手术从时间来分类可以分为再造和延时再造两种类型，及一期手术和二期手术。一期手术是指在切除原有乳腺的同时，在同一次手术中及开始重建乳腺，这样患者在术前和术后对自己身体的变化感觉不大，不会有器官缺失的顾虑，同时，一期重建可以酌情保留患者本身的乳晕及乳头，使得重建假体尽量接近原有的器官。但这要保证对癌肿组织的彻底切除才可实行。所以，如果病人身体条件允许，一期重建是对中晚期乳腺癌患者最好的选择。二期手术又名延时再造，是在乳癌根治术后一段时间再进行的。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，可以修复女性心灵上的缺失感。

　　为了开展这项先进技术，泸医附院乳腺外科先后选派了多名医生到国内该技术领先机构进修学习。今年已成功实施了两例乳腺癌根治术后一期乳房重建手术，患者术后恢复良好，对重建乳腺形态满意。这技术在川南地区领先，省内也属先进行列。吴斌教授谈道，不是所有的乳腺癌患者都可采用这类手术方式，需要专业医师对患者病情进行综合评估和考虑患者对重建手术的接受程度。乳腺癌根治术后一期乳房重建，患者根治性手术和重建手术一次完成，相对于二期重建来说可减少再次手术的痛苦，费用相对少，病人没有乳房缺失的体验，也就没有那种因生理缺陷而带来的精神上的痛苦。即刻重建有明显的心理优势；延期重建可给患者更多的时间作决定。

　　泸医附院开展保乳手术以来，对于那些满足保乳手术要求的患者，医务人员都会给患者提供保乳治疗的机会，据统计，在满足乳房根治术的前提下，重建乳房与不重建乳腺癌的转移率和5年生存率基本相同，所以乳房的重建不会增加患者癌症复发的几率。

　　据泸州医学院附属医院乳腺外科副主任吴斌教授介绍，乳腺癌根治术后一期再造手术对广大乳腺癌患者无疑是一重大福音，乳腺癌根治术后一期再造手术是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行，只进行一次麻醉，痛苦少，手术费用相对较低。病人没有乳房缺失的体验，也就没有了那种因生理缺陷而带来的精神上的痛苦。改善手术后一般会有的胳膊肘抬不起来的上肢功能受限现象，同时减少皮下积液的出现。不影响病人的化疗，既解决了病人生理上的病痛，也消除了病人心理上的阴影。

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　　这样一种以恢复患者正常生活为目的的手术是怎样进行的呢，据了解，乳房重建手术的作法基本上可分两大类，一是利用自体组织重建，另一则是以植入假体组织重建。

　　一种是自体组织重建。乳房组织的构造为皮肤、皮下脂肪及乳腺组织，重建乳房最理想的方式，便是以身体其他部位富含皮下脂肪的皮瓣组织移植过来，这样可最接近原本的乳房组织。最常使用的皮瓣包括腹部、背部及臀部等皮下脂肪丰富的部位，主要考虑则为重建后两侧乳房的对称性，依此可选择适当大小的皮瓣组织来重建乳房。其优点包括：1、外观及触感较自然；2、对于切除皮肤较多的情况皮肤可提供较充裕的组织，有利于伤口愈合。其缺点则包括：1、手术时间较长；2、须多一处伤口；3、自体组织有坏死及感染的风险；4、可能需多次修饰手术。

　　另一种是植入假体组织重建。若早期乳癌仅做部份乳房切除，或根治切除手术有保留足够的皮肤组织，则可以立即植入假体组织来维持乳房的外观，若切除的皮肤较多，导致皮肤组织不足或血循较差，最好先植入组织扩张器，术后打水把皮肤慢慢撑松，再将组织扩张器取出，改植入假体组织。植入假体组织重建最大的优点为手术简单，无须其他伤口，可以缩短住院时间，并调整重建乳房的大小。但缺点则包括假体组织可能发生的破裂、渗漏、感染及皮肤太紧绷而导致假体组织露出等问题。（文/冯浩泽  图/刘豫川）

编辑：马庆娟

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