泸医附院治疗小脑扁桃体下疝畸形已取得好的效果

    一项名为“枕大池成形加头颈内固定融合术在Chiari畸形治疗中的应用”的新技术，泸医附院神经外科杨福兵教授等团队已经成熟开展，至目前为止已开展近百例手术，其中2011年度共治疗患者18例，无一例出现新的神经损伤，填补了泸医附院头颈交界区发育畸形治疗技术空白。

    据了解，Chiari畸形也称小脑扁桃体下疝畸形，是一种以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形，可以合并颅底凹陷、寰枕融合、脊髓空洞症、脊柱侧弯畸形等，其临床表现复杂多样。Chiari畸形的发病机制目前多认为是颅底骨性发育异常导致颅腔与神经组织发育不匹配，颅窝容积狭小与枕骨大孔梗阻是Chiari畸形产生症状的主要原因，因此扩大后颅窝的容积与解除枕骨大孔的梗阻是治疗本病的主要目的。目前，我省各大医院通常采用手单纯寰枕减压、寰枕减压+小脑扁桃体切除术治疗该病，这些手术方式虽然可以暂时缓解临床症状，但其远期效果不佳，考虑原因可能与术中、术后脑脊液循环通路恢复不良有关。

    泸医附院神经外科杨福兵等专家研究发现，寰枕减压+枕大池成形术可消除后颅窝容积狭小和解除枕大孔梗阻，较以往手术方式近期及远期效果更理想。

    枕大池成形术是几年来新兴的手术方式，其损伤小，手术效果好，对单纯性Chiari畸形手术效果良好。杨福兵介绍说，这种手术方式为：枕外粗隆下1cm至C3棘突间后正中切口,咬除枕骨鳞部至枕骨大孔后缘，制成约3cm×4cm大小的骨窗，枕大孔后缘骨质切除宽2.5cm，咬除寰椎后弓，宽度约2～2.5cm。显微镜下锐性去除增厚的环枕筋膜，“Y”形剪开硬膜后，在显微镜下分离蛛网膜与硬脑膜、扁桃体之间的粘连，分离小脑扁桃体与脑干之间的粘连；电凝小脑扁桃体后软膜下切除至枕骨大孔水平以上5～10mm，解除对延、颈髓的压迫，同时应注意解除扁桃体外侧对神经根的压迫，探查第四脑室正中孔及两侧外侧孔，充分松解粘连，使第四脑室脑脊液循环通畅；使用人工硬膜修补缝合硬膜，缝合时连同蛛网膜一并缝合，真正使蛛网膜下腔扩大，并将硬膜悬吊于骨窗边缘，依靠枕部肌肉组织缝合而形成枕大池。

    据悉，泸医附院神经外科采用枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症，在2011年度共治疗患者18例，手术损伤小、时间短，术后患者反应小、恢复快，症状缓解明显，大大降低了该类手术既往容易发生脊髓损伤的并发症，缩短了患者住院天数，大大降低了患者的手术费用，得到了广大医务人员及患者的高度认同和好评，取得了良好的社会及经济效益。（完）周丽

编辑：马庆娟

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