肾病内科率先在川医大附一院开展慢病管理门诊 迈出慢病管理第一步

　　据统计，在过去的10 年间，慢性肾脏病已逐渐成为威胁人类健康的重要公共卫生问题，受到全球范围的广泛关注。中国成人中有1.2 亿慢性肾脏病患者。然而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%，一旦患者进入终末期肾病开始透析，按每例透析患者每年治疗费用十万元人民币计算，我国每年要为这些患者的透析支付2400亿元！因此早期预防，有效管理，尽可能延缓患者肾功能进展是非常有必要的。而慢性肾脏病治疗的关键在于患者的自我管理，如何指导患者进行正确的自我管理是建立慢病管理体系的意义所在。建立慢病管理体系能有效降低病人死亡率、增强病人依从性、减低治疗花费、延缓病情进展速度、提高病人生活质量。

　　据了解，我国部分大型综合医院已经建立慢病管理小组。四川医科大学附属第一医院（以下简称川医大附一院）肾病内科跟随这一发展趋势，紧跟川内少数大型综合医院脚步成功迈出建立慢性肾脏病管理小组第一步。为慢性肾脏病患者带来巨大福利。

　　据悉，慢性肾脏病管理包括：对患者血压血糖血脂控制管理、贫血管理、心血管并发症管理、感染的管理、酸碱失衡与电解质紊乱等病症的管理，以及对患者进行心理辅导、营养膳食指导、合理生活方式指导等。旨在逐步完善患者自我管理意识，医院终身随访的健康管理指导体系。

　　为了建立这一管理体系，筹备建立初期肾病内科专门组织人员去省内知名医院观摩学习。借鉴台湾和省内外大医院经验。5月肾病内科CKD（慢性肾脏病）管理组正式成立，由肾病内科高年资专家教授、主任护师、护师共同组成团队为病人进行全方位服务。7月随访流程雏形形成。

　　随访流程如下：

　　1.在门诊进行目标筛选，确立符合条件的患者

　　2.对患者做基本讲解

　　3.转诊慢病管理门诊，建立随访档案及健康教育。

　　转入CKD管理门诊以后：

　　1.首先为患者介绍随访项目

　　2.填写随访基本资料，建立CKD随访档案，完成电脑资料录入

　　3.为患者发放CKD随访日志，指导填写

　　4.完成初次CKD教育

　　川医大附一院新门诊大楼5楼B区第三诊断室为慢病管理门诊室，此门诊安排专人给每位病人进行档案建立、数据录入。对每位患者进行健康教育、提供随访咨询。目前已建档患者102人，受到患者的欢迎和一致好评，大大提高患者的依从性。

　　肾病内科率先在川医大附一院开展慢病管理门诊，在信息化管理系统尚不完善的情况下，在对慢病管理的道路上迈出了可喜第一步，相信以后会不断完善，更好地为慢病患者治疗服务。（文/欧三桃 陈刘流整理  图/刘豫川）

编辑：马庆娟

关注川南在线网微信公众号
长按或扫描二维码 ，获取更多最新资讯 其他