“三进三出”35周早产儿创造生命奇迹！

　　在生命的舞台上，有时候，一场生与死的较量就在瞬息之间，对于新生儿小十（化名）来说，他的出生并不是简单的开始，而是一场与死神赛跑的挑战。

　　作为一名早产儿，小十在胎龄仅35周零1天的时候，就因母亲完全性前置胎盘导致阴道大量流血而提前降临。虽然小十的每一次呼吸、每一次啼哭，都彰显着生命的力量和顽强，但对于出生体重仅有2290克的他来说，生命之旅却充满了波折与考验。幸运的是，在西南医科大学附属医院新生儿科医护团队的精心救治下，他成功走过了生死关，重获新生。

病情进展迅速，一天内三次挣扎在生死边缘

　　住进新生儿科第一天，小十的病情突然恶化。他在鼻导管吸氧下呼吸越来越困难，小十先后出现新生儿呼吸窘迫综合征和脓毒症的症状，新生儿科医护人员立即采取了紧急救治措施，小十的病情暂时得以缓解。

　　然而，生命的考验并未就此结束，短短4个小时后，小十的生命体征再次出现异常。他的脸色变得青紫，皮肤异常苍黄，血氧饱和度降到60%，同时心率也急剧下降，只有90次/分，远低于正常范围。医护人员们立即行动起来，再次进行一系列治疗，希望能够稳定小十的病情。

　　但事情并没有像医护人员期望的那样好转，仅仅过了不到2个小时，小十的病情更加恶化。即便在使用有创呼吸机的情况下，他的血氧饱和度再次下降到了危险的60%，心率也进一步降低到了76次/分。小十反应极差，四肢瘫软，对刺激几乎没有反应，全身皮肤青灰。

　　考虑到小十面临着新生儿呼吸窘迫综合征、脓毒症、弥散性血管内凝血、多脏器功能损伤等多种危重疾病的严峻考验，在生死关头，新生儿科CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗团队对小十的病情进行了评估分析，一致认为必须警惕全身炎症风暴，应尽早启动CRRT治疗，以挽救他的生命，争取更多的生存希望。

多学科携手力挽狂澜，生命危机终得转机

　　在与小十的家长沟通并获得同意后，新生儿科CRRT治疗团队立即开始了紧急救治的准备工作。然而，小十的身体状况却给治疗带来了极大的困难。他体重轻、血管细、出血风险高，且身上已经插满了各种医疗设备。在这种情况下，如何在小十身上放置用于CRRT的管子，成为了医护人员面临的一大难题。

　　经过医院多学科医生联手救治，为小十抢回一线生机。麻醉科医生使用超声设备帮助定位，成功地在小十的身上放置了深静脉管。这意味着挽救小十生命的重要血管通道已经建立，接下来就可以开始进行CRRT治疗了。

　　然而，就在即将开始治疗时，小十的病情再次出现了恶化。他出现了气胸的情况，生命危在旦夕。儿外科医生立即进行了胸腔穿刺和胸腔闭式引流，成功地将小十从生死线上拉回来。

22个小时不间断CRRT治疗守护，在困境中绽放希望的光芒

　　在这个紧急的情况下，时间对于小十来说就是生命。CRRT治疗是一项非常考验医护人员技术与耐性的工作。CRRT医护团队安装机器管路，运转CRRT机器，管路预冲、设置参数、上机，监测生命体征，一项项操作有条不紊。在整个治疗过程中，医护团队丝毫不敢放松，不断地围绕小十的实时状况讨论治疗方案，共同努力，精心管理小十的呼吸和循环系统。

　　天亮了，经过医护团队的一夜奋战与监护，小十的生命状况逐渐稳定下来。最后经过22小时的CRRT支持和医护团队的精心治疗与护理，小十的病情终于得到了控制，他的器官功能逐步恢复，呼吸循环改善，逐步脱离了呼吸机和其他生命支持治疗。

　　经过十多天的治疗，小十的所有指标都已经达到了正常水平，小十成功出院，回到了家人的怀抱。

　　这场生与死的较量，不仅是对小十生命的一次考验，也是对新生儿科医护团队技术水平和救治能力的一次考验。而他们运用新生儿CRRT（连续性肾脏替代治疗）技术让小十战胜了病魔，创造了生命奇迹。

　　那么，什么是新生儿CRRT？让我们来了解一下吧。

新生儿CRRT （连续肾脏替代疗法）

　　CRRT英文全称Continuous Renal Replacement Therapy，中文名：连续肾脏替代治疗。CRRT是一种连续性血液净化治疗，和机械通气、体外膜肺合称为危重病人的“三大生命支持技术”。

　　新生儿CRRT就是用一个仪器来模拟宝宝的肾脏功能，每天工作24小时或接近24小时，连续地把宝宝体内的血液引出到体外进行血液净化，清除体内过多水分和体内代谢废物、毒物；纠正水电解质紊乱，确保营养支持；清除炎症因子抑制炎症风暴，从而大大减轻炎症因子对新生儿各器官尤其是心、脑、肺的损害等；调节及维持血液中的水电解质、酸碱平衡及血流动力学稳定，对脏器功能起到支持和保护作用等，且对血流动力学的影响小，更利于维持稳定的心血管功能。

　　CRRT治疗综合血液透析和连续肾脏替代治疗的优势是可持续、缓慢清除体内多余水分及溶质，且对血流动力学的影响小，更利于维持稳定的心血管功能，是新生儿全身炎症反应综合症或全身性感染、急性呼吸窘迫综合症（ARDS)、肾功能衰竭、肝功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、胆汁淤积性肝炎血浆置换、脑水肿、肺水肿等多种新生儿危重疾病的重要治疗手段。

　　工作原理图

　　Patient(病人)，Substitute(置换液)   Hemofilter(滤器)，Filtrate(滤出液)

　　CRRT治疗采通过用血液滤过和及时有效的治疗能够为病情危重的宝宝争取救治时间，缩短病程，显著改善预后，提高宝宝生存率。

　　但CRRT运用起来并不简单，是新生儿领域的核心塔尖技术之一，也是新生儿重症监护病房（NICU）具有挑战的治疗措施之一。特别是早产儿由于血管细、血容量少，体重低，技术难度更大，需要专业团队在超声引导下进行置管，即在宝宝股静脉或颈内静脉留置中心静脉导管，在无菌技术下连接CRRT设备，选择治疗模式为连续静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）并设置好参数，用肝素生理盐水预充滤过器，以红细胞悬液预充管路；再将宝宝体内的血液从中心静脉导管引出，血液通过设备净化后再回输至宝宝的体内以实现转机过程。由于新生儿各器官发育尚不成熟，机体平衡不稳定，整个过程需要医护人员持续守护宝宝，监测血流动力学、体液、凝血功能、血电解质、血糖及体温等，密切观察有无管路堵塞、血滤膜堵塞等现象发生，一旦发生立即对症处理。当宝宝自身肾功能明显好转可以满足自身需求，或者威胁生命并发症解除危险，即终止CRRT治疗。

　　参考文献

　　[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕，2019.实用新生儿学.第5版.北京：人民卫生出版社

　　[2] 崔焱，张玉侠，2021.儿科护理学.第7版.北京：人民卫生出版社

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　　[4] 李晓庆, 陈冬梅, 王瑞泉, 等.连续性血液净化治疗新生儿重症脓毒症伴多器官功能障碍综合征临床效果分析[J] . 中华新生儿科杂志,2019,34 (5): 334-337.

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（来源：西南医科大学附属医院　文：刘兴铃　图：综合整理）

编辑：游江

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