【围观】咳到出血，原来是鼻子出问题了

3个月前，60岁的牟阿姨出现了不明原因的咳嗽，甚至痰中带血，心里非常着急，四处求医，做了胸部CT也未发现什么问题，尝试了输液、打针、吃药，仍然没有缓解。

屋漏偏逢连夜雨，牟阿姨发现自己最近还出现了严重的头痛，于是来到了西南医科大学附属中医医院神经内科。神经内科医生为牟阿姨做了头颅CT，意外发现她鼻窦里面竟然藏了东西。

怀着忐忑的心情，牟阿姨在神经内科医生的建议下来到了耳鼻咽喉科就诊。耳鼻咽喉科医生何娴为牟阿姨安排了副鼻窦CT。CT检查发现牟阿姨的蝶窦区域出现了不均匀的软组织影，及局限性的窦壁骨质增厚现象。

何娴告诉阿姨，她可能患有真菌性鼻窦炎，建议手术治疗。于是牟阿姨同意了手术，手术时医生彻底清理了牟阿姨鼻窦里面的真菌球，化验结果是曲霉菌。术后牟阿姨很高兴，发现不仅头不痛了，难治的咳嗽也消失了。

牟阿姨此次有咳嗽，痰中带血的症状，可能就是鼻涕倒流所致，入院后追问病史，也证实了她确实有鼻涕倒流的情况。

据何娴介绍，真菌性鼻窦炎分为“侵袭性”和”非侵袭性”两大类，牟阿姨感染的是非侵袭性真菌性鼻窦炎中的真菌球型鼻窦炎。这种类型是鼻窦真菌性感染中最常见者，预后最乐观。

鼻窦分为上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦，其中真菌球型鼻窦炎最常发作于单侧上颌窦，其次为蝶窦、筛窦，原发于额窦者罕见。

无论原发于哪个鼻窦，75%以上的患者都可能出现过少量多次的新鲜血涕。不同的鼻窦，可能会出现不同位置的头、面部疼痛。

比如上颌窦病变常有面部疼痛，或者牙痛；蝶窦、筛窦的病变可能会出现视力改变，甚至上睑下垂，也有的人会闻到鼻腔臭味、异味，或者是鼻塞、嗅觉减退、回吸涕等鼻窦炎症状。

该病女性发病明显高于男性，在中老年人中发作较多。这与中老年人生活压力大、体育锻炼少、免疫力减退、各种疾病发病率较高、抗生素使用广泛有关。

另外，当鼻腔的结构出现了异常，如鼻中隔偏曲，或是异物、外伤、炎症及肿瘤等各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻也是诱发因素之一。

主要是手术治疗。治疗原则就是手术打开鼻窦，彻底清除鼻窦腔内蓄积的真菌团块，重建鼻腔和鼻窦的通气引流通道，并确保长期和充分的引流及通气。西南医科大学附属中医医院研发的院内制剂冲洗治疗真菌球型鼻窦炎，也有良好的效果。

真菌球预后良好，术后复发率低，通常没有必要进行局部或全身的抗真菌药物治疗，但是应该进行长期随诊。

虽然说预后良好，但是也不能放松警惕，临床上有的患者因为治疗不及时，转化成了侵袭性真菌性鼻窦炎，且引发了眼眶、颅内的感染，危及了生命。

作为呼吸系统的大门，鼻子一天24小时都在工作，时刻承担着“空气净化器”“升温加湿器”等多种职能。长年累月下来，很多人的鼻子都会有点小毛病，比如，鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等，十分影响生活质量。

每年4月的第二个周六是“世界爱鼻日”，本周六（4月13日）上午9点，西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科将在城北院区门诊大厅举行“爱鼻日”义诊活动，欢迎前来咨询。

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