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川南在线 发布时间：2024-03-22
前不久，语文老师张老师上厕所时突然昏倒在卫生间里，家人发现时张老师已意识不清、右侧肢体乏力、说不清楚话，于是家人赶紧拨打120将其送到西南医科大学附属中医医院。
神经外科肖华医生接诊后，立即查看其颅脑 CT结果：左侧基底节区-侧脑室旁血肿，大小约3.8x1.8cm，左侧脑室受压变窄，中线结构稍右偏。
因患者起病时间短，意识昏睡、言语欠清，GCS评分9分，右侧肢体肌力2级，结合患者的职业特点和家属犹豫不决的情况，建议暂时对症治疗、观察、复查处理。
格拉斯哥昏迷评分法（GCS）最高分为15分， 表示意识清楚；13-15分为轻度意识障碍；9-12分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；13～15分为轻型，9～12分为中型，3—8 分为重型。分数越低则意识障碍越重。
张老师高血压病史10余年，平时应酬多，喜欢喝酒、“三高”饮食等，血压收缩压最高为210mmHg，未规律服降压药及监测血压，血脂36.71mmol/L，高出正常值上限16倍以上，抽血管子内一半血清均为血脂。
因张老师基础疾病多，距发病6小时再次复查头颅CT提示：左侧基底节区-侧脑室旁血肿，密度不均匀，大小约4.2x6.7cm，左侧脑室受压变窄，中线结构右偏，与发病时比较，脑出血范围增大。查体：GCS评分：7分，右侧肢体肌力1级。
因患者为语文教师，且左侧大脑半球为语言优势半球，考虑到职业特性，顾应江教授团队为其制定了手术方案：微创钻孔引流术，手术半小时左右即可完成，且对脑组织损伤极小，术后苏醒快。
术后3天，就拔除了血浆引流管，予以中西医结合康复治疗，张老师恢复良好，神志清楚且精神状态良好，GCS 评分15分，右侧肢体肌力3-4级，尚在继续康复训练中......
患者检查影像结果
肖华
医师
医学硕士
能够熟练处理神经外科常见病、多发病，擅长颅颅脑肿瘤的微创与精准治疗。
什么是高血压脑出血？
高血压脑出血主要指非外伤性脑实质内出血，即自发性或原发性脑出血，绝大多数是在高血压伴脑内动脉变性的基础上，血压骤升所致的动脉破裂，起病急骤，病情凶险，死亡率非常高。
为什么高血压会导致脑出血呢？
因为长期患高血压的人，血管张力增高，血管内膜过度伸张，容易引起血管内膜损伤，变得不光滑，失去弹性，甚至在脑小动脉中形成微动脉瘤，当血压急剧升高时，动脉壁不能耐受，就容易破裂出血。
高血压脑出血的典型症状
1、剧烈头痛
剧烈头痛为高血压脑出血最常见的症状，典型的头痛通常为撕裂样的剧烈疼痛，通常在剧烈活动、过度激动、过度用力时突发。
2、恶心呕吐
恶心、呕吐是头痛时伴随的常见症状，颅内压增高，刺激延髓背外侧中枢，就可引发恶心、呕吐。
3、肢体偏瘫
脑出血发生在内囊或外囊部位，内囊是神经传导束较集中的地方，其中皮质脊髓束和皮质脑干束负责对侧肢体的运动。
4、意识障碍
对外界刺激没有反应或出现意识反应迟钝等，部分患者还可出现精神异常情况，如突发躁动或嗜睡等。
5、语言不清
舌根僵硬，舌头膨大，口齿不清，讲话困难是脑出血患者常见的早期信号之一，一旦出现应当警惕。
6、癫痫发作
由于急性、阵发性的大脑功能紊乱，可出现突发性意识丧失和肢体抽搐等症状，表现为口吐白沫、突发性神志不清、大小便失禁、无意识、昏迷等情况。
如何预防高血压脑出血？
1、对于高血压或有高血压倾向的人群，要定期监测血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测频率，必要时住院治疗。
2、食“三低一高”饮食，即低脂、低糖、低盐、高纤维饮食，少吃动物内脏及油炸食物，多吃鱼类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果，忌饮浓茶、咖啡。忌暴饮暴食、晚餐不宜过饱。吸烟及大量饮酒会加速动脉硬化的形成，甚至促使血管破裂，因此需戒烟戒酒。
3、多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，保持大便通畅；大便时勿用力，防止用力大便导致血压升高；适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩均可有效防治便秘。
4、根据自己身体状况进行一些适宜的体育锻炼，如散步、做体操、太极拳等，以不感疲劳为宜。
5、高血压患者如出现无诱因的剧烈头痛、头晕、肢体麻木、乏力或一时性失视、语言交流困难等症状，应警惕脑卒中先兆，及时就医检查。
第一时间急救
第一步：发现晕倒，立即拨打120；
第二步：保持平卧、避免随意搬动，昏迷患者解开衣领，头偏向一侧；
第三步：开放气道，及时以手指或吸引器清除口鼻腔分泌物，拉出患者舌头，取出活动的义齿，防止室息；
第四步：有条件的可给予头颈部降温，头部佩戴冰帽，降低耗氧量；
第五步：协助120将患者抬至担架，头部稍稍抬高，偏向一侧，迅速送至就近的医院进行救治。
“时间就是大脑”
脑出血、缺氧的时间越长，脑坏死的面积就越大，应在第一时间寻求医生的专业诊治。
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：游江
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