【绿巨人】泸州婆婆体内抽出一袋绿色脓液......

71岁的王婆婆因反复腰痛和发热半月，症状加重一天后，在家人的陪同下急忙赶到西南医科大学附属中医医院就诊。

入院时，王婆婆看起来十分虚弱，整个人显得精神萎靡，脸上挂着痛苦的表情。她不停地发抖，伴有寒战和高烧，右侧腰痛得厉害，同时还有尿频、尿急、尿痛的症状。

医生仔细检体后，发现她的右上腹压痛明显，右侧中输尿管及下输尿管点压痛，右侧肾区叩痛尤为明显，麦氏点也有压痛反应。同时，她的随机血糖值高达25.6mmol/l。结合其他检查结果，医生迅断她患有“右侧输尿管结石、急性肾盂肾炎和泌尿系感染”。

第二天，医生为王婆婆实施了“输尿管支架置入术”，因入院时感染已十分严重，术后王婆婆持续高热，腰痛依旧，尿频、尿急、尿痛的症状也没有缓解，体温波动在37.7-39.5℃之间。入院第三天，王婆婆的病情进一步加重，医生将其转入重症医学科（ICU）。

入科时，王婆婆已经神志不清，对答不切题，极度烦躁不安。她的心率飙升至176次/分钟，呼吸急促，每分钟达到34次，血压无法测出，氧饱和度仅有65%。

更糟糕的是，她的24小时尿量只有43ml，肾功能严重异常，情况非常危急。根据患者的症状、体征及辅助检查结果，李然主治医师考虑患者可能为“气肿性肾盂肾炎”，于是立即王婆婆制定了紧急救治方案。

西医方面予以抗感染、补液扩容升压，控制血糖。此外，李然主治医师为了维持内环境稳定，保护她的脏器功能，进行连续肾脏替代治疗以改善酸中毒及高钾血症、清除炎症介质。中医方面，给予清热解毒、利湿通淋的中药治疗，综合调理王婆婆的身体。

两日后，王婆婆的情况稍有稳定，医生为她实施了“右肾穿刺造瘘术”。术中抽吸出大量脓性液，术后引流液呈墨绿色脓性。

在中西医结合治疗的持续努力下，王婆婆的病情终于有所好转。她的小便量逐渐增多，体内毒素得以排出，终于不需要再使用血管活性药物。

四天后，王婆婆的情况明显好转，顺利转出了ICU。她的家人感激万分，紧紧握住李然主治医师的手，连声道谢：“李医生，真是太感谢您了，要不是您，我们真的不知道该怎么办。”

李然主治医师笑着说道：“这是我的职责，看到病人恢复得好，我也感到很高兴。”

据李然主治医师介绍道，抗感染不仅仅是选择抗生素，综合治疗同样重要。寻找并清除感染灶至关重要。同时，中西医结合治疗和专科与重症医学科的紧密合作，为像王婆婆这样的疑难重症患者提供了良好的预后。

1什么是气肿性肾盂肾炎？

气肿性肾盂肾炎是一种罕见的肾脏感染性疾病，以肾实质、集合系统以及肾周围组织积气为临床特征。

该病主要继发于糖尿病。临床上较为罕见，但起病急骤、病情凶险，若不及时控制，可能致命。其死亡率高达11%~42%不等，该疾病多见于抵抗力下降的糖尿病人群，女性多于男性，常为单侧发病。

2临床表现

气肿性肾盂肾炎可突然发病或在2到3周内逐渐加重，在发病初期，可没有任何临床表现。病情严重时，可表现为侧腹痛或腹痛，发热及恶心呕吐，与急性肾盂肾炎容易混淆。肋脊角压痛是最为常见的阳性体征。

3诊断

气肿性肾盂肾炎的诊断主要依靠影像学检查，仅靠非特异性的症状及实验室检查无法做出确诊。因CT对于气体的检测优于其他影像学检查，可见 “菠萝征”，故CT是诊断该疾病最可靠的方法之一。

4治疗 

予以抗生素联合经皮肾穿刺引流，当经皮肾穿刺引流加抗生素治疗不能控制感染时，肾切除是治疗气肿性肾盂肾炎的最后手段，但同时也增加了肾衰竭的风险。对于肾周脓肿体积较大、全身感染较重者, 可进一步行肾周脓肿切开引流。

5预后转归

严重者可能出现败血症、急性肾功能衰竭、休克、意识障碍等。未经处理的死亡率是100%，单独行内科治疗，死亡率可减少到70%，而联合手术干预治疗，死亡率可以降低到30%。

医学指导

李然

主治医师

医学硕士

擅长神经重症、脓毒血症、AECOPD、急性上消化道出血、急性重症胰腺炎等多种急危重症的诊治。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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