首例！肿瘤距肛门仅1厘米

　　今年63岁的谢阿姨几乎天天要往厕所跑，大便一天比一天细，还带着血。她以为只是“痔疮犯了”，没有多想。直到3天前，症状突然加重……

从“便血”到“肿瘤”

　　谢阿姨的“不舒服”，是从1个多月前开始的：大便次数增多，一天3-4次，便条变细，夹杂鲜红或暗红的血，还带些黏液，肛门坠胀、肛周瘙痒。她没有在意，也没做任何检查。

　　入院3天前，每天大便次数猛增到了10多次，稀便夹黏液，肉眼可见血便明显。她来到当地医院检查，医生指检触及直肠肿物，考虑“直肠肿瘤”，建议转上级医院进一步诊治。随后，她被收入西南医科大学附属中医医院，门诊诊断：直肠肿瘤。

　　科普一下：便血、排便习惯改变、大便变细，正是结直肠癌最常见的“报警信号”。很多人像谢阿姨一样，把它当成痔疮或“肠胃不好”，一拖再拖，往往错过了早诊早治的时机。

肿瘤距离肛门仅1厘米

　　肠镜进一步明确了病情：两处肿瘤！距肛缘1厘米处，有一个2厘米×2厘米的溃疡型肿物，表面糜烂、质脆易出血；直肠下段距离肛缘3厘米处还有一个1.5厘米×1.5厘米的病灶。病检结果：“肛管、直肠”小活检组织是黏膜腺癌。

　　结直肠癌是我国高发的消化道恶性肿瘤。对低位直肠癌患者来说，最揪心的除了“得了癌”，还有一句更扎心的话——“肛门还保不保得住”。

　　肿瘤位置越低、距肛门越近，保肛难度越大。在传统观念里，距离近乎一条铁律：肿瘤离肛门太近，既切不干净，又保不住功能，不如直接切除肛门、做永久性结肠造口。永久造口意味着什么？腹部多一个造口袋，要定期更换护理，饮食、社交、生活的节奏全被改写。很多患者宁可冒更大的手术风险，也不愿余生带着造口袋生活。

　　谢阿姨的肿瘤距肛缘只有1厘米，属于典型的超低位。在很多人心里，这几乎等于被判了“肛门不保”。保命，还是保肛？这似乎是摆在面前的一道单选题。

保命还是保肛？

　　西南医科大学附属中医医院肛肠科副主任贾英田给出的答案是：都要。

　　贾英田介绍说：“能不能保肛，其实不在肿瘤离肛门的距离，而在于肿瘤大小、肿瘤深度浸润，通俗讲就是能不能切干净、肛门功能能不能保得住。”在肿瘤分期、切缘安全等条件允许的前提下，通过目前最先进的技术，精准部分内括约肌切除，即使肿瘤距肛缘很近，也能实现根治与保肛的兼顾，这就是“零距离保肛的PPISR术”。当然，“零距离”不等于“无条件”，需要综合肿瘤分期、解剖条件、肛门功能等多方面评估，再由经验丰富的团队制定个体化方案。

　　盆底空间狭小、层次精细、毗邻血管与神经众多，堪称外科手术中最考验“手上功夫”的区域之一。要在毫米级的间隙里精准切除肿瘤、又完整保留括约肌功能，容不得半点差池。

　　经过全面评估，团队为谢阿姨量身定制了手术方案：腹腔镜下超低位直肠癌根治术，精准部分内括约肌切除，并同期做小肠预防性造口，这只是保护吻合口的“临时通道”，后期可以还纳，绝非永久造口。

数小时鏖战，成功保肛

　　在学科主任李五生指导下，由贾英田副主任、曾杰主治医师、何涛医师经数小时鏖战顺利完成了手术！

　　手术室里，贾英田手术团队像绣花一样，在狭小、毗邻器官众多的盆底空间里，一层层精准分离、完整切除病灶、最大限度保护肌肉功能。既要把肿瘤“切得净”，又要最大限度把组织“留得全”，这对术者的解剖功底与耐心，都是极限考验。

　　每一位手术台旁的医护，都在用自己的方式守护这场“硬仗”：主刀沉稳持镜，一助、二助紧密配合，麻醉医师全程护航，手术护士默契传递器械，没有一个人敢松懈。手术很成功，肛门保住了，超低位直肠癌，没有切除肛门，没有永久造口；腹部完全没有切口，创伤更小、恢复更快，肚子上干干净净；在确保安全的前提下，为患者精打细算，节约了1万余元器械材料费。

　　术后病理回报：肿瘤完整切除，两切缘、环周切缘均阴性，术后分期pT3N0M0。谢阿姨终于闯过了这一关，复诊时还送来了锦旗表示感谢。

　　据贾英田介绍，这是医院首例使用PPISR技术为肛管癌患者成功保肛的手术。

　　对一位63岁的老人来说，保住的，不只是那段肠管、那个肛门，更是往后的生活质量、自尊与体面。

　　贾英田

　　副教授

　　肛肠科副主任

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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