【围观】独吞两斤白酒，男子吐血后昏迷不醒......

数月前，云南的邓某独自于家中饮下两斤白酒，家人发现他时，邓某已经昏迷、呼之不应，周围有大量带血的呕吐物，家人立即将其送到当地医院。

经检查，邓某血压低、肺部感染严重，且肝肾功能都出现了问题。住院期间，邓某血肌酐进行性升高，最后出现了无尿的情况，甚至还出现了意识不清、胡言乱语的情况，家人立即将他送至西南医科大学附属中医医院肾病科进一步治疗。

周鹏程医生接诊后，对邓某进行了详细检查，考虑邓某是：

因大量饮酒导致急性上消化道出血、吸入性肺炎，

脓毒血症、休克进而导致了急性肾损伤，

尿毒症毒素蓄积出现代谢性脑病，

进而出现了意识不清、胡言乱语。

于是医生对邓某进行了补液、扩容、抗感染、护胃等治疗。

当周鹏程医生准备为邓某进行血液透析治疗时，发现邓某股静脉临时透析导管管周血栓形成、双下肢深静脉血栓形成。考虑到多方原因，医生立即为其实施了“颈内静脉临时透析管置入术”，进行了床旁血液透析治疗。

经过两天的治疗，邓某神志转清、尿量也逐渐增加。病情稳定后，还为邓某实施了“下腔静脉滤器置入术”，拔除了股静脉临时透析导管。

一周后，邓某血肌酐逐渐下降、尿量逐渐增加，彻底摆脱了血液透析，肺部感染也得到了控制。治疗期间，医生还予以大柴胡汤加减和解少阳，通腑泄热。

三个月后，邓某再次来到肾病科。经医生检查，其肾功能完全恢复正常，医生为邓某取出了下腔静脉滤器。

医学指导

周鹏程

医学硕士

擅长急慢性肾脏病、肾病综合征、泌尿系结石、泌尿系感染、痛风、糖尿病等疾病的临床诊治，以及血液透析患者中心静脉临时导管、自体动静脉内瘘的建立与维护。

急性肾损伤的典型表现

◆ 起始期（数小时至数天）

存在急性肾损伤的原发病表现：低血压、缺血、脓毒血症、感染等，可导致尿素、水、钠的重吸收相对增加，从而导致血尿素增高，尿量减少，尿比重增高，尚未发生明显肾实质损伤，病变可逆，可预防。

◆ 维持期（7-14天）

又称少尿期，病情最危重阶段。多数为7-14天，短至几天，长至4-6周。可出现少尿（<400毫升/日）或无尿（<100毫升/日）。

①肾性表现：尿毒症毒素潴留、水、电解质、酸碱平衡紊乱。

②全身表现：食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻、消化道出血；心力衰竭、肺水肿，躁动、意识障碍；贫血、出血倾向等。

◆ 恢复期

尿量逐渐恢复正常，几周或数月后肾功能逐渐恢复，少数患者可遗留不同程度的肾结构和功能缺陷。

急性肾损伤的高危因素

造成急性肾损伤的原因有多种，发病机制也各异。

1. 缺血再灌注损伤，如失血性休克、烧伤、大量脱水、心功能衰竭等；

2. 手术，如心脏、妇女骨盆手术等。特别是心脏手术的体外循环过程中，血液和人工材料接触，人体应激诱发全身炎症反应，可加速肾损伤；

3. 造影剂，在正常人群中造影剂性肾病的发生率为0.6%-2.3%,但对于慢性肾衰竭、糖尿病患者，其发生率可高达50%；

4. 横纹肌溶解，如挤压综合征、癫痫发作、过度运动、严重感染、药物、糖尿病性昏迷、甲状腺功能减退等；

5. 药物，多见于氨基糖苷类药物、万古霉素、碘造影剂、非甾体抗炎药、利尿剂、某些中药如马兜铃酸等；

6. 神经性厌食，不少患者可出现肾脏损伤。

如何治疗急性肾损伤?

及时纠正可逆的病因，去除加重急性肾损伤的因素。维持机体的水、电解质和酸碱平衡，特别注意防治高钾血症和代谢性酸中毒。选用敏感抗生素控制感染，防治各种并发症。重症患者早期进行透析治疗。

日常注意事项

◆ 防止恶化 

慎用氨基苷类、磺胺类抗生素等肾毒性药物，恢复期避免妊娠、手术及外伤。

◆ 饮食注意 

急性肾损伤患者处于高分解代谢过程，因此蛋白的摄入量不需严格限制，应重点避免营养不良的发生。少尿期要限制入液量和钠盐摄入，避免食用含钾高的食物。

◆ 自我监测 

每日监测体重、出入量、脉搏、呼吸频率及节律等；监测体温，注意有无咳嗽、咳痰等呼吸道感染表现，有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的表现；定期复查电解质、尿常规及肾功能。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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