【关注】一年多时间遭20多次，15岁中学生很受伤！

　　15岁的涵涵活泼好动，喜欢打篮球，结果一次意外摔倒导致右侧肩关节脱位，虽经手法复位治疗后好转，却开启了长达一年多的“脱臼噩梦”，右侧肩关节反复脱位20多次，期间曾在当地医院接受了肩关节镜手术治疗，但术后仍然多次出现肩关节脱位。

　　由于关节脱位频频复发带来的疼痛和举手、抬肩等行动的恐惧感，给涵涵的生活和学习带来了严重不便，为寻求进一步治疗，家长带着涵涵找到了西南医科大学附属中医医院骨伤科关节·足踝副主任暴丁溯副教授。

术前检查

　　经详细检查，暴丁溯副教授发现涵涵右侧肩关节复发性前脱位术后再脱位、冈上肌损伤修复术后再撕裂、右肩陈旧性bankart损伤（指盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）、右肩Hill-Sachs 损伤（指‌肩关节前脱位‌时，肱骨头后外侧与肩胛盂前缘撞击导致的‌压缩性骨折）……属于复发性肩关节脱位，体征明显、症状严重。

术中图片

　　对涵涵的病情进行充分评估后，暴丁溯副教授团队决定为涵涵实施关节镜下肩关节复发性脱位+肩袖损伤翻修手术，采取游离髂骨移植技术修复关节盂骨缺损，后期经过中西医结合康复治疗，涵涵的肩关节功能逐渐恢复。出院之际，涵涵和家长特意送来了锦旗表示感谢。此后，涵涵的肩关节未再出现脱位的情况。

术后复查

医学指导 ：暴丁溯

　　副教授

　　骨伤科关节·足踝组副主任

　　硕士研究生导师

　　德国访问学者，四川大学华西临床医学院骨外科学博士，中西医结合博士后。专注肩肘运动医学技术，擅长肩肘疾病的微创与手术治疗，对肩肘运动损伤、复杂上肢创伤的诊治具有一定经验和体会，熟练开展全关节镜下的肩袖损伤修复技术、盂唇损伤修复技术、肩锁关节脱位的韧带重建技术、肱骨大结节骨折的镜下微创固定技术、肩关节不稳的Latarjet技术、Cuistow技术、上关节囊重建技术、反肩关节置换技术、肘关节清理松解技术、肘关节置换技术。

　　肩关节就像是一个高尔夫球座（肩胛盂）托着高尔夫球（肱骨头）。若球座边缘碎裂（骨缺损），球很容易滚落。轻微碎裂时可用胶带固定（软组织手术）；但若缺损超过1/4，胶带就无效了，必须用自体骨块“修补球座”，这就是髂骨移植的核心目标。

　　多项研究证实，髂骨移植术后骨愈合率＞95%，复发率＜5%，尤其对复发性肩关节脱位效果很好。

　　髂骨移植术对患者而来说有以下优势：

　　1. 自体骨无免疫排斥，愈合速度佳。

　　2. 不损伤肩胛下肌，术后肩关节内旋力量更优。

　　3. 快速康复，术后3个月恢复日常活动，6个月重返竞技运动（如曲棍球、羽毛球）。

　　髂骨移植术适用人群

　　适应症（推荐以下人群选择）

　　1.肩胛盂骨缺损＞20%的人群（CT拟合圆法确诊） ；

　　2. Latarjet或Bankart术后复发者  ；

　　3.癫痫患者（避免金属植入物） ；

　　4.青年运动员/体力劳动者（要求高稳定性）；

　　髂骨移植被称为“肩关节稳定术的天花板技术”，尤其适合青年运动员、肩关节盂骨缺损大于一定比例的患者。术后患者可如常打球、游泳，职业运动员甚至能重返赛场。

　　总结：

　　肩关节游离髂骨移植技术通过解剖重建骨性阻挡，成为治疗复发性脱位伴肩关节盂骨缺损大于一定比例患者的“金标准”。关节镜技术进步与缝线固定系统的创新（如双袢双锚钉、四点防旋），显著提升了手术精准度与患者康复体验。对于患者而言，该技术意味着更持久的稳定性和更小的功能牺牲。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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