“像被刀绞” ！男子经历最高级别的疼痛

　　“山崩地裂、撕心裂肺、辗转反侧、坐卧不宁”，这些形容词光听听都能想象得到那种强烈的痛感。当这些词汇聚在一起时，便可以共同形容疼痛指数为最高级别的输尿管结石引发的疼痛——肾绞痛。

　　“哎哟！哎哟！我的腰怎么这么痛啊！”

　　西南医科大学附属中医医院泌尿外科诊室里，45岁的吴先生（化名）一手死死按住右侧腰腹，额头的冷汗顺着脸颊往下淌，疼得龇牙咧嘴，能在诊室角落反复踱步，甚至连坐下都成了奢望。

　　接诊的陈开发医生见他痛苦不堪，立刻上前安抚并询问病史。吴先生说：“早上刚起床就开始痛，越来越厉害，还想吐……平时忙，喝水少。”结合症状，陈开发初步判断是输尿管结石，立即安排他完善了泌尿系超声和尿常规检查。

　　半小时后结果出炉：右侧输尿管上段有一颗直径约0.9厘米的结石，伴轻度肾积水，尿常规提示尿红细胞增多。

　　“这是输尿管结石堵住了尿液排出的通道，得尽快处理，不然疼痛、感染、时间久了还会损害肾功能。”陈开发解释道。

量身定制治疗方案：先止痛，再碎石

　　因陈先生疼痛剧烈，陈开发医生先开了解痉止痛药肌肉注射，还给了我们泌尿外科自制的热腌包，半小时后疼痛缓解。

　　考虑到结石直径0.9厘米（超过0.6厘米难自行排出），陈开发医生建议做体外冲击波碎石术：“不用开刀，创伤小恢复快，且价格低廉，把结石击碎后，你多喝水、多运动就能排出来，全程约30分钟，术后观察1-2小时没问题就能回家。” 吴先生和家属当即同意。

治疗过程：30 分钟无痛碎石

　　完善了心电图及血常规、凝血功能后，当天下午，吴先生换好治疗服进入体外冲击波治疗室。陈医生先通过超声定位结石，帮他调整好体位后准确定位后启动仪器。“会有轻微震动感，不舒服随时说。”

　　治疗中，吴先生只感觉到腰腹有规律震动，无明显痛感。30分钟后治疗结束，复查显示结石已碎成小于0.3厘米的多个小块，位置也明显下移了。

　　陈开发叮嘱：每天喝2500-3000毫升白开水，早晚各做20分钟跳跃运动，再吃点排石药和扩张输尿管的药；术后若有轻微腰腹酸胀或尿中带血丝是正常的，要是疼得更厉害、血尿增多或发热，就及时复诊。

术后恢复：一周排出结石，复查正常

　　术后第一天，吴先生按医嘱调理，出现轻微腰腹酸胀和浅红色尿液，他线上问了陈开发医生，确认是正常反应后继续坚持。

　　术后第三天，吴先生排尿时发现了许多颗芝麻大小“沙粒”——正是碎结石！他赶紧告诉陈开发，得到“继续加油”的回复。

继续加油

　　术后一周复查，超声显示输尿管里没结石了，肾积水也没了，尿常规也正常。“太感谢陈医生了！现在腰一点都不疼了！”吴先生紧紧握着陈开发医生的手连连道谢。

医生提醒：预防结石复发很重要

　　肾结石容易复发，术后要记好3件事：

　　每天喝够水，别用饮料代替；

　　饮食均衡，少吃菠菜、浓茶、动物内脏；

　　每半年到一年做一次泌尿系超声检查。

　　“很多人跟吴先生一样，平时不注意饮水饮食，疼得受不了才来医院，有的患者肾功能已经丢失大部分了。” 陈开发强调，要是突然腰腹绞痛、尿血或恶心，一定要赶紧去正规医院泌尿外科看，别让小结石惹出大麻烦。

医学指导：陈开发

　　医学硕士

　　中西医结合主治医师

　　从事泌尿外科专业工作10余年，擅长泌尿系结石体外冲击波碎石、显微镜精索静脉曲张微创手术，熟练掌握包皮环切、输尿管镜碎石、腹腔镜下肾囊肿去顶减压、前列腺穿刺活检、前列腺增生等离子电切、经皮肾碎石等手术，率先在泸州地区开展结石成分分析，熟练掌握临床肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、阴茎肿瘤手术治疗及术后中西医结合综合治疗。

　　一、什么是肾结石？

　　肾结石是泌尿系结石中最常见的一种，其国内发病率达到1%-10%。顾名思义，就是肾脏中形成的小石头，当尿液中存在的钙质、草酸盐、尿酸等浓度过高或溶解度降低时，发生堆积、变硬，就会出现结石。

　　二、得了结石的有什么不适？

　　平时得了结石可以无症状、疼痛较轻、腰部少许酸痛或者血尿；但要是由于结石移动、喝水等原因肾结石被尿液冲下来进入输尿管或者结石通过输尿管排出的过程中，那就能体会难以忍受的腰痛、腹痛；其急性发作时疼痛剧烈伴有恶心、呕吐等不适。

　　三、哪些人是肾结石好发人群？

　　有结石家族史的人；

　　糖尿病、肥胖、痛风和高血压患者；

　　喝水少的人；

　　过度的体育运动(包括马拉松赛跑)也可能会增加易感者的晶体尿以及结石风险，但一般的体育运动只要加强补水一般不会增高风险；

　　慢性腹泻时会出现酸性尿液，持续的酸性尿液(pH≤5.5)会促进尿酸沉淀，导致尿酸结石形成；

　　一些做过其他手术的人：比如胃旁路手术、减肥手术、短肠综合征的患者，肠道会对草酸吸收增加，这样就更容易患上结石；

　　有其他不良嗜好和饮食习惯的人：爱吃辛辣、高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高盐的食物，嗜酒，长时间静坐，经常憋尿等；

　　还有一些与职业有关，主要是高温作业、喝水排尿比较少的工作，如工人、交警、司机会多见一些。

　　四、肾结石的并发症

　　得了结石后最常见的并发症：结石久了除了出现疼痛外，还可能出现感染、发热、高血压、肾积水、肾萎缩、慢性肾功能不全，甚至出现尿毒症，因此得了肾结石要及时的治疗。

　　五、肾结石的治疗

　　患者得了结石一般有下列治疗方式：

　　1.小于6mm：

　　大量喝水、适度运动并配合中医中药，大部分可以自行排出。

　　2.6～20 mm

   　较大的石头自行排出的可能性明显降低，根据结石病情进行体外冲击波碎石、输尿管软（硬）镜取出。

　　3.大于20mm

　　当石头直径大于20 mm可选择经皮肾镜碎石的方法进行治疗。

　　手术方式各有利弊，需要专业医生来给出专业的判断看适合哪种手术方式。

　　六、结石的预防

　　结石的复发率高，10年复发率达到50%以上，因此结石预防及生活习惯的调整闲的尤为很重要。

　　1. 多喝水

　　重要的事情说三遍：多喝水、多喝水、多喝水！（普通人每天尽可能维持2000~3000ml的饮水量特别是睡前喝200ml水，保持足够的尿量、以稀释尿中的结晶结石并冲刷尿路，排出小碎石。

　　2. 少喝饮料

　　尽量不喝含糖量高的饮料，少喝啤酒、浓茶、咖啡等，睡前别喝牛奶。

　　3. 保证运动

　　增加适量运动。

　　4. 复查、体检

　　以前查出过有小结石自行排出的病人、因为结石做过手术的病人，最好每半年去复查一次。

　　对普通人来说，每年一次的常规体检很有必要，一旦检查出有结石，哪怕不疼也得及早就医，由医生给出专业的建议和解决办法。

　　七、饮食上需要注意什么？

　　已经确定患有肾结石也要根据结石的成分来调整饮食习惯：

　　1. 草酸钙结石

　　少吃草酸含量高的食物，如菠菜、马铃薯、笋、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物，适当饮用纯牛奶、增加橘子、柠檬类水果的摄入。

　　2. 尿酸结石

　　限吃高嘌呤食物，如动物内脏、肉类、鱼虾、老火汤等。多吃低嘌呤食物，如玉米面、麦片、蛋类、水果等。

　　3. 磷酸钙结石

　　少吃高磷食物，如全脂奶粉、麸皮、虾米、南瓜子仁、松子仁等，多吃核桃仁、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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