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川南在线 发布时间：2026-08-26
58岁的刘先生在家干农活，背肥料时脚下踩空，整个人向前扑倒，腹部狠狠撞在坚硬的树枝上。
受伤之后，刘先生持续腹部钝痛，但从外表看，肚子皮肤完整，仅仅留下一道浅浅印记，没有破皮出血。但休息许久后，仍腹痛不止，刘先生便在兄弟陪同下前往当地医院就诊，医生检查后诊断为腹痛，建议留院观察。
可是刘先生腹痛一直没有缓解，家人十分谨慎，觉得事情并不简单，在女儿的要求下，主动要求转到了西南医科大学附属中医医院进一步救治。
开腹，切肠
当晚，刘先生到达西南医科大学附属中医医院急危重症救治中心。
了解完事情的经过，接诊医生考虑刘先生为腹部闭合性损伤，为进一步明确诊断，立即请肛肠科医生急会诊后，转到肛肠科行急诊腹腔镜探查术。
21：30左右，手术开始。但没过多久，陈卫东主任就发现，刘先生受伤的部位很隐秘，腹腔镜观察范围有限，不能看清受伤的具体情况，于是，陈卫东主任当机立断：开腹！
随着腹腔被切开一段20cm左右的口子后，终于看清了伤情：腹腔内部损伤远比表面看上去凶险，强大的撞击力已经撕裂小肠系膜，升结肠、小肠出现穿孔。
情况紧急，陈卫东主任立即为刘先生实施了右半结肠切除+腹腔引流术。手术切除了升结肠、部分横结肠以及距回盲部30-40cm小肠。
新的危机接踵而至
手术结束回到病房，新的危机接踵而至。受撞击挤压膈肌影响，刘先生出现创伤性湿肺（由迅猛钝性伤引发的肺实质损伤）。第二天下午，刘先生突发呼吸困难，血氧饱和度持续下降，当即转入ICU进行监护治疗。
主管医生陈文军全程参与管理，每日定时到ICU了解刘先生恢复情况，和ICU团队共同调整诊疗方案。长达20cm的手术切口，后续还可能发生切口感染，每一次换药，陈文军医生都在现场，时刻紧绷神经。
守得云开见月明
终于，10天后，刘先生创伤性湿肺引起的呼吸困难得到缓解，转入普通病房继续治疗。期间，刘先生无法进食，仅依靠营养支持维持生命，肠道功能逐渐下降，导致排便困难。
为唤醒肠道功能，团队多管齐下：鼓励尽早下床活动，使用石蜡油辅助排便，配合针灸、中医护理等方式综合调理。
熬过感染、吻合口漏、肠梗阻等多重风险，刘先生大便逐步恢复正常，已顺利出院，出院时还专门送上一面锦旗表示感谢。
难在哪？
客观来说，手术并不难，难的是刘先生身上叠加多重高危因素，每一项都足以致命：
难点1：呼吸功能受损
创伤性湿肺带来呼吸衰竭风险，前期必须依靠ICU生命支持，呼吸能否稳住，是救治第一关。
难点2：无造口吻合风险高
按照常规处理，如此严重的腹腔损伤，大多需要做肠造口，后期二次手术还纳。为免除刘先生二次开刀痛苦，团队选择直接肠管吻合，不做造口，但也时刻要提防致命的吻合口瘘。一旦肠管吻合处裂开，肠液流入腹腔，可诱发重症腹膜炎。
难点3：后腹膜损伤，感染风险大
刘先生合并后腹膜损伤，腹腔污染严重，术后腹腔感染概率大幅升高，长时间对抗感染，是救治的又一大难题。
难点4：卧床带来肠道危机
长时间卧床治疗，刘先生活动受限，肠道蠕动抑制，导致大便不通，需要高度警惕肠粘连、肠梗阻，肠道能不能顺利复苏，直接决定他能不能脱离危险。
温馨提醒：
腹部遭受撞击之后，不要以皮肤有没有伤口、流不流血判断伤情。腹部闭合性损伤外表可以毫无破绽，但腹腔内肠系膜可能已经撕裂穿孔。一旦撞击后持续腹痛，一定要及时就诊检查，切勿觉得“皮没破就没事”，耽误宝贵救治时间。
陈卫东
肛肠科
教授 主任中医师
肛肠科主任
陈文军
肛肠科
主治医师
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：李永鑫
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