男子6米坠落，屁股着地，结果……

　　工地务工意外坠落，疼痛持续4个月。

　　普通骨折尚可复位固定，但陈旧性爆裂骨折合并后凸畸形，手术风险高、难度大。

　　西南医科大学附属中医医院骨伤科脊柱·肿瘤组团队迎难而上，用一场高难度脊柱截骨重建手术为其重建人体脊梁。

高空坠落：腰椎爆裂骨折

　　贵州50岁王师傅在工地务工时，从6米高处坠落，臀部着地，巨大的轴向冲击力顺着身体传导至脊柱，造成腰1椎体爆裂骨折。受伤后服药静养，持续腰痛，弯腰、起身都十分困难，这才来到西南医科大学附属中医医院骨伤科脊柱·肿瘤组就诊。陈波副主任医师检查后确诊为腰1椎体陈旧性骨折伴后凸畸形，椎体高度仅存原来二分之一，胸腰段力学结构失衡，这也是疼痛的根源。

术前影像：伤椎高度严重丢失，局部后凸畸形明显

　　难题来了：陈旧骨折让手术难度陡增！

　　“距离受伤已经过去4个月，骨折局部长出大量瘢痕组织，畸形已经完全定型，不再是简单的新鲜骨折，治疗难度成倍增加。”

　　普通新鲜骨折：大多依靠常规复位、钉棒固定就能解决。

　　陈旧塌陷骨折：简单固定无法撑开压扁的椎体，也矫正不了已经形成的后凸。

　　腰1椎体紧邻脊髓神经，手术操作空间极其狭小，手术需一气呵成，完成“拆—矫—撑—稳”系列高难度操作。

　　截骨松解、畸形矫正、人工椎体植入、脊柱稳定重建。

　　该手术风险极大，术中稍有差池，就可能引发大出血、神经损伤、硬膜破裂……

　　从手术方案设计、术者实操水平到团队默契配合，无一不是对整个团队的严苛考验，

全盘推演：定制个性化重建手术方案

　　面对高难度病例，骨伤科脊柱·肿瘤组副主任杨杰翔副主任医师，罗成、陈波副主任医师等组成手术团队，全面研判患者的症状表现、神经功能、影像资料、脊柱序列以及身体耐受能力，逐条梳理、提前推演术中各类潜在风险，最终确定经后路腰1椎体截骨、人工椎体植入、重建内固定术的手术方案。

步步攻坚：重建人体脊柱

　　手术环环相扣，操作慎之又慎。

　　第一步：小心截骨，清除畸形病变骨质，为矫正畸形、恢复椎体高度腾出操作空间；

　　第二步：植入人工椎体，把已经塌陷的脊柱“支柱”重新支撑起来；

　　第三步：全程严密保护神经组织，矫正顽固后凸畸形，复原胸腰段正常生理弧度；

　　第四步：安装后方钉棒内固定系统，完成脊柱整体稳定性重建。

术后影像：骨折节段高度恢复，人工椎体结构性支撑稳定，胸腰段生理弧度得到恢复

　　术后影像显示：原本塌陷的椎体高度成功恢复，人工椎体支撑牢固，脊柱生理曲度回归正常，神经功能完好，没有出现手术相关并发症。

　　两个月后随访：困扰许久的腰痛基本消失，已经能够正常开展日常生活。

　　杨杰翔

　　骨伤科脊柱·肿瘤组副主任（主持工作）、博士、副主任医师、硕士研究生导师

　　罗成

　　骨伤科脊柱·肿瘤组，副主任医师、硕士

　　陈波

　　骨伤科脊柱·肿瘤组，副主任医师、博士在读、国家卫健委海外研修学者

　　骨伤科脊柱·肿瘤组副主任（主持工作）杨杰翔副主任医师提醒：

　　胸腰椎骨折千万不要盲目硬扛！

　　高处坠落臀部着地，哪怕臀部外表看不到伤口，人还可以走路，巨大冲击力依旧会向内传导，造成隐匿的腰椎严重骨折，切勿自行判断“没事”。

　　遭遇胸腰椎外伤，请第一时间前往脊柱专科就诊评估，遵医嘱规范治疗。若外伤之后长期反复腰痛、驼背慢慢加重，或是出现下肢麻木无力、大小便异常，一定不要拖延。陈旧性骨折并非全部需要手术，但一旦发生脊柱失衡、顽固性疼痛，请遵从专科医生意见，该干预时及时干预。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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