一场车祸，司机小腿被车门硬生生挤断……

　　小腿断离，那种钻心之痛与绝望交织，光是想象就让人揪心。

　　“医生，快救命！快救命！”凌晨2点，伴随着家属急促的呼救，王大哥被120救护车紧急转运到西南医科大学附属中医医院急危重症救治中心-城北急诊组，只见他面色苍白，冷汗淋漓，左下腿处出血不止，120推车旁放着因车祸被车门挤压切断的小腿……

　　急危重症救治中心-城北急诊组紧急处置后，王大哥便被火速送往手术室。与此同时，接到通知的骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组主任陈孝均教授已经同科室副主任黄宇副教授、主管医生王波等在手术室准备。

　　对于这样的深夜急诊断肢再植，骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组团队已经驾轻就熟，研判了王大哥具体情况后，陈孝均教授带领团队制定了分期救治方案，“先保存活，再保功能”。

　　也就是说，第一次手术将患肢骨折部位用外固定支架临时固定，着重恢复断肢血运，再缝合肌腱、神经等重塑功能，之后再择期做第二次手术，修复骨折及创面问题。

　　第一次的断肢再植是否成功是一切的基础，今晚又将是一场鏖战。

生死时速9小时，断腿成功存活

　　术中探查，王大哥左小腿中下段完全离断，左胫骨腓骨远端粉碎性骨折、骨缺损，创面污染严重，创口内还有大量机油，左小腿外侧皮肤软组织缺损……

　　高压生理盐水、碘伏反复冲洗伤口淤血、异物，切除左小腿坏死皮缘、皮下组织、失活肌肉，去除污染游离骨折块、异物，标记动静脉、神经等……

　　断肢再植手术，可以说是显微镜下的极限挑战。断肢的解剖复杂，血管不仅要精确吻合，还要保证血流通畅，血循环稳定。

　　而王大哥的小腿是被车门挤压切断，所以造成的伤口并不整齐，切断的两端本身就无法严密对合。所以，先把被挤压得乱七八糟的血管、神经、肌腱等一根根整理出来标记好，等吻合的时候就能快很多。

　　接下来便是一根一根地缝合主管踝关节和足趾运动的肌腱，修剪血管、取出血栓栓子、吻合血管及神经。

断肢恢复血供

　　经过长达9小时的持续奋战，当止血带松开，各条吻合的血管通路良好，左足及远端足趾逐渐红润、通血成功，大家都舒了一口气“成功接上了”。

　　手术有惊无险地结束了，但接下来的三天，骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组团队仍然时刻注意着王大哥状态，因为还有一个影响再植小腿存活的“隐雷”——术后血管危象。

　　血管危象，是指血管吻合后血流受阻，导致再植肢体缺血或淤血。如果发生血管危象而没有能够及时处理，那这次再植也会失败。好在手术非常成功，危象并没有发生，危机总算是解除了。

择期手术，功能恢复

　　术后3周，王大哥再植肢体存活良好，陈孝均教授团队便着手为王大哥进行二次手术，解决左胫骨腓骨远端粉碎性骨折等问题，历时150分钟，手术顺利结束。

　　经过多次手术后，王大哥左小腿创面逐步稳定，恢复情况良好，随即就是最后一关：左小腿远端创面游离组织瓣移植修复，修复创面的同时重建肢体外形。

　　由于王大哥皮肤软组织缺损严重，无法直接缝合，陈孝均教授便决定在王大哥右侧大腿前外侧切取游离复合组织瓣移植到左小腿缺损位置，在科室副主任黄宇副教授及李锐辰医生的协助下，陈孝均教授团队顺利完成皮瓣设计、切取、移植等流程。

　　术后，王大哥左小腿皮瓣存活，恢复良好，现已顺利出院进入康复锻炼阶段，骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组为其制定个性化的康复计划，帮助他尽快恢复左小腿功能，重新回到正常的生活和工作中。

医学指导

　　陈孝均

　　教授、主任医师

　　大骨伤科副主任兼骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组主任

　　黄宇

　　副教授、副主任医师

　　骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组副主任

　　王波

　　主治医师

　　骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组

　　李锐辰

　　医师

　　骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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