川南地区综合性网络门户
川南在线 发布时间：2024-01-07
50来岁→70岁
近20年间
大爷颈内动脉异常膨胀22倍
直径11CM的巨大“瘤体”从颈部膨出
仿佛脖子上“结”出一个柚子
沉甸甸地压迫着颈部
并随时有破裂大出血致命风险
如同隐藏在身体内的
一颗不定时炸弹
近日
西南医大附院血管外科“拆弹专家”
成功为一例罕见巨大颈内动脉瘤患者
快速、精准“拆弹”
一举解除困扰患者近20年的高风险顽疾
“干饭大爷”干饭不香了？
19年前，兴文县的李大叔还是一名50出头的汉子，胃口好，吃嘛嘛香，身体倍棒。“以前他一顿要吃四五碗干饭，不爱吃肉，喜欢吃蔬菜、汤菜。”家人说。
不知从何时开始，李大叔的右侧颈部长出一个小包块，并有搏动感，因为不痛不痒，起初并未太在意。随着时间的推移，包块越长越大，他曾辗转于周边多家医院求诊，无奈因手术风险高而未能实施。
2023年底，李大叔已成为年届七旬的李大爷，其右侧颈部瘤体也逐日剧增至一个柚子大小，在其巨大的重力牵扯下，导致面部发生变形，呼吸出现不畅。
“今年以来，他的饭量不如以前，每餐减少到两碗饭。”家人表示，也许是受巨瘤的影响加重，体重也直线下降，人看着瘦削了不少。
术前检查迷雾重重
不久前，李大爷经人介绍慕名来到西南医科大学附属医院血管外科门诊，经头颈部CT血管显像，提示李大爷危急值极高，立即收入住院部做进一步处理。
“患者诊断为颈内动脉瘤，因颈内动脉瘤本身并不多见，而19年炼成如此巨大的颈内动脉瘤，我是平生第一次见到，在业界也非常罕见。”初见李大爷，见多识广的血管外科主任刘勇主任医师也惊讶不已。
动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，导致血管像吹气球一样膨胀起来。在动脉血管不断扩张后，随时可能发生破裂，导致大出血，死亡风险极高，因此被称为“不定时炸弹”。
据刘勇介绍，结合李大爷的具体情况，除了面临颈内动脉瘤破裂的风险，经CT检查发现其血液内还有大块血栓，血栓脱落进入颅内可能形成脑梗，另外巨大的动脉瘤压迫已导致其呼吸受阻，睡眠时鼾声如雷。
这三大危险信号，提示李大爷的颈内动脉瘤处理迫在眉睫。因颈内动脉两端分别与颈总动脉和大脑相连，其远端直达颅内，而李大爷经CT和造影检查，其颈内动脉血管远端无法显像，具体情况不明，一旦操作不慎，便可能导致脑梗或死亡，手术风险进一步增加，这也是周边很多医院不敢“开刀”的重要原因。
手术过程险中求胜
对于技术精湛的西南医大附院血管外科团队来说，他们每年成功开展近两百例动脉瘤手术，虽然该手术面临巨大挑战，但他们仍有一定信心完成手术，经过与患者及家属充分沟通商量，告知其手术风险并征得对方同意之后，他们决定冒险一搏。
术前，血管外科团队专家反复看片讨论，并为患者制定了周密的手术计划。
2023年12月29日，手术团队为患者实施了颈内动脉瘤切除+大隐静脉取材+颈总动脉到颈内动脉旁路转流术。手术过程虽然艰险，但是手术团队迎难而上，经过2个多小时奋战，术中为保证阻断血流的时间尽量缩短，医生先将取自患者大腿部的一段大隐静脉准备好，然后再分离颈总动脉，找到病变颈内动脉段并切除，再将先前取下的大隐静脉接续到颈总动脉与剩余颈内动脉之间，接续成功，颈内动脉血管通路恢复畅通，手术圆满完成。
经测量其切除的颈内动脉瘤瘤壁直径达到11CM，而一般正常人的颈内动脉直径仅5MM左右，异常增大了20多倍，相当于一个柚子的大小。
“以前颈子这里吊起弄大一坨，很不舒服，现在切了，轻松多了！多亏西南医大附院医生医术高超，让我晚年重获健康！”
术后，李大爷恢复良好，语言、手脚运动等均正常，没有出现脑梗等后遗症迹象，目前仍在病房进一步康复中。
身上长这种包块须警惕
动脉瘤是血管外科最常见的危急重症，它可见于全身的任何血脉，最常见的为腹主动脉瘤，其次为髂动脉瘤、胸主动脉瘤、腘动脉瘤、股动脉瘤等，而颈内动脉瘤相对少见。
动脉瘤早期主要表现为膨胀性、搏动性的包块，随呼吸心跳节奏一致，未发生破裂的情况下，患者可能没有任何异常。
动脉瘤发病人群以老年人为主，据国外统计数据显示，在70岁以上老年人中，腹主动脉瘤患者达10%左右。我国虽无这方面的流调数据，但是随着人口的老龄化，各类动脉瘤患者呈现逐年增加的趋势，西南医大附院血管外科2023年治疗各类动脉瘤患者200名左右，比2022年增长约30%。
发生动脉瘤的主要因素有：动脉粥样硬化、损伤、感染、免疫疾病、先天性动脉壁结构异常等。“三高”（高血糖、高血脂、高血压）、吸烟和肥胖，是动脉瘤的五大高危因素。
“虽然动脉瘤并非恶性肿瘤，大多不会发生癌变，看似‘无害’实则凶险万分，当动脉瘤破裂时，患者往往是在突发的疼痛之后便陷入休克、昏迷甚至死亡，分分钟要命，往往还来不及送到医院抢救就死亡了，其致死率达到80%。但如果检查发现动脉瘤，患者和家属也不必太过担心，如果在破裂前及时处理，治疗成功率可达到接近100%。”刘勇提醒说。
针对动脉瘤的治疗
主要有介入式腔内隔绝术和开放式手术两种，目前大部分患者均可通过介入手术进行微创治疗，比如腹主动脉瘤患者90%可行介入手术，只有少数不具备介入手术指征的患者，才会通过开刀手术治疗。
对于早期动脉瘤患者，也可通过药物和生活方式的改善，控制其发展速度。
预防动脉瘤，需要
远离其五大高危因素——即“三高”（高血糖、高血脂、高血压）、吸烟和肥胖；
特别是老年人群，要做好定期体检，建议体检时进行腹部血管彩超检查，可以及早发现腹主动脉瘤等病变，防患于未然；
对于全身任何部位出现膨胀性、搏动性的包块，建议尽早到正规医院血管专科进行专业诊断，根据医生的指导进行相应的处理，早诊早治，及时排除危险隐患，享受高品质生活。
供稿医生
刘勇
血管外科主任、教授
从事血管外科20余年，擅长：胸主动脉夹层、胸腹主动脉瘤及周围动脉瘤、动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、颈动脉狭窄、动脉炎、动脉栓塞和血栓形成、布加综合征、糖尿病足等疾病的手术及腔内介入微创治疗；静脉血栓栓塞症的诊断和手术治疗；静脉压迫综合症、血栓形成后遗症、静脉曲张、各种血管损伤及畸形和侵犯血管的腹膜后肿瘤的切除等血管外科疾病的诊治。各种血液透析通路的建立与维护、输液港的植入等。
（来源：西南医科大学附属医院）
编辑：邱果
关注川南在线网微信公众号
长按或扫描二维码 ，获取更多最新资讯
其他
