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【关注】剧痛!男子心脏太大无法全麻……

百科川南在线  发布时间:2024-05-20

  2个月前,刘先生无明显诱因出现咳嗽、咯痰、心累、气促到当地医院就诊,被诊断为社区获得性肺炎、急性呼吸衰竭、频发室早、右输尿管腹段结石伴右肾扩张积水、左肾萎缩、心肌损害、急性心力衰竭,由于基础疾病多且复杂,刘先生及家属决定到西南医科大学附属中医医院进一步治疗。

  进院后,刘先生先后辗转了几个科室,到呼吸内科治疗咳嗽咯痰,到心血管内科进行冠脉造影确诊扩心病,即心脏长大了,待心累气促缓解后又转到泌尿外科计划进行输尿管结石碎石术。

  就在进行术前评估时,麻醉科医生林培敏一看:刘先生心脏那么大,全麻对心脏抑制作用大,致心脏收缩功能进一步下降,术中出现心脏骤停、猝死的可能性大,麻醉风险极高。

  “什么?做个碎石术风险那么大!”被吓到了的刘先生决定不手术,回家休养。谁知休养1个月后,输尿管结石再次发作,疼痛难忍的刘先生不得不再次来到医院求助。

  该怎么办呢?让患者再次吓跑吗?

  经过麻醉科专家团队评估后,为刘先生量身定制了区域阻滞的麻醉方案:超声引导下椎旁+腰方肌神经阻滞麻醉。术中刘先生意识清楚,疼痛阻滞完全,生命体征平稳,安静地做完了手术,对麻醉效果很是满意。

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  区域阻滞是一项传统的麻醉技术,即将麻醉药物注射到躯干或者四肢的神经丛、神经干或神经节旁,通过阻断神经冲动的传导,使该神经所支配的区域产生麻醉作用。加上超声引导,使其定位更准确,穿刺及阻滞成功率大幅提高。

  超声引导区域阻滞的优点:

  1.精确定位,降低穿刺难度。

  2.缩短起效时间,提高阻滞成功率。

  3.减少穿刺次数,降低周围组织、脏器及血管损伤风险。

  4.降低局麻药用量,减少不必要的阻断。

  5.减少局麻药全身毒性反应和神经损伤。

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  西南医科大学附属中医医院麻醉科常规开展了超声引导下臂丛、椎旁、腹横肌、髂筋膜间隙、腰方肌、股神经、腘窝坐骨等一系列神经阻滞,既可以复合全麻减少麻醉药的用量,也可以单纯用于术后镇痛。

  例如双侧腹横肌平面阻滞,可以减少产妇切口及宫缩痛;下肢神经阻滞置管,可以帮助骨折患者缓解疼痛,术后早日下床运动,加强功能锻炼;如果您是高龄,合并症多且心肺功能差,全麻可能影响身体机能,不妨试试选择区域神经阻滞完成手术。

(来源:西南医科大学附属中医医院)

编辑:李永鑫


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