【围观】肚子痛、高烧不退、打胡乱说，只因……

　　“医生，我妈妈发热，人都烧哈（傻）了，连我都认不到了……”

　　近日，云南的牟阿姨被急诊送到了西南医科大学附属中医医院肝胆胰外科的监护室，牟阿姨的女儿焦急地向医生述说着情况。

　　原来，65岁的牟阿姨近几年老是肚子痛，每次发作时就在诊所输两天液就不痛了。最近，牟阿姨又出现了肚子痛，在村诊所输液后没一点好转，还高烧39度，家里人赶紧联系车把她送到了西南医科大学附属中医医院。

　　急诊医生接诊后发现牟阿姨血压很低，马上使用了升压药物，进行了腹部CT检查，发现胆管里长了结石，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，立刻从绿色通道送到肝胆胰外科，在转运过程中，牟阿姨开始胡言乱语，连自己的儿媳妇和女儿都不认识。

　　收治入院后，肝胆胰外科医护人员立即给牟阿姨开通了两个输液通道，一边加大升压药，一边使用强力的抗生素。

　　此时，检验科通知急诊化验结果出来：牟阿姨肝功、肾功、凝血功能不好，感染指标白细胞高出一倍多，出现了器官功能衰竭的表现，病情十分危险，必须马上把胆管里的脓排出来。与家属沟通后，科室团队准备经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石减黄。

　　10分钟后，牟阿姨就被送进了手术室。用时仅20分钟，手术顺利完成，结石也取干净了，并安置了鼻胆管引流化脓的胆汁。术后几分钟，牟阿姨意识恢复了，能认清自己的亲人了。

　　由于她还有肾脏等器官损害，牟阿姨被送到了ICU继续治疗。2天后，肝肾功能和凝血功能恢复了，牟阿姨顺利回到了病房，经过几天的治疗，她终于顺利出院。

　　喻淋淋

　　中西医结合主治医师

　　肝胆胰外科

　　四川省中医药学会微创专业委员会委员。从事外科工作10余年，擅长运用超声、ERCP、腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石、肝内外胆管结石、肝脏肿瘤，在中西医结合治疗胰腺炎、肝硬化、黄疸、胆囊炎方面积累了一定经验。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是指各种原因导致胆管急性梗阻后，胆管内压力升高和细菌感染引起的急性化脓性炎症；临床表现为右上腹部疼痛、发热、黄疸，严重者可以出现意识障碍、肝损害、脓毒症、感染性休克、肾功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭的表现，临床死亡率非常高。

　　如果胆管被结石（最常见）、蛔虫、肿瘤堵塞了，胆汁就可能“逆流”到肝脏、血管，引起胆管炎，再加上细菌繁殖，就会出现典型的胆管炎表现——腹痛、寒战高热、黄疸，医学上叫Charcot（夏科氏）三联征，如果梗阻没有及时解除，感染没有得到有效控制，胆管就会加重为化脓性感染，大量的细菌毒素进入血液循环，病人就会出现低血压（休克），如果毒素引起大脑的功能紊乱，就会出殃意识障碍，这就是典型的Reynolds（雷诺氏）五联征。

　　所以说，如果出现了肚子痛、发高烧、打摆子、小便黄、眼睛黄，这就是胆管发炎了，如果还出现了低血压、精神差、说胡话、不认识熟悉的人了，有可能胆管化脓了，要赶快就医治疗。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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