【凶险】胎盘穿到膀胱里，子宫差点不保

　　2024年6月15日06:30，西南医科大学附属中医医院产科病区护士站急促的电话铃打破了黎明的宁静：“我是12床王芳（化名），我阴道流血了。”“好的，马上来！”护士跑到病房，只见王芳的内裤已经被血液浸湿了。自述如厕后出现阴道流血，量大，色红，浸透2张卫生巾，不规律腹痛。

　　5月25日，她因怀孕28+3周阴道流血伴不规律腹痛3天入院。王芳已住院保胎20天了。入院后，医生予以保胎促胎肺成熟等治疗后，阴道流血停止，但王芳拒绝出院，要求继续住院治疗。因为早在王芳怀孕24周左右时，便做了胎儿系统彩超检查，结果提示：胎盘声像改变，考虑胎盘前置状态并胎盘植入可能。MRI结果提示胎盘大部分附着于子宫中下段前壁、后壁及右侧壁；凶险性胎盘前置状态。胎盘与子宫前下壁局部分界不清并呈膨隆状改变，提示胎盘植入可能性大。

▲胎盘膨出去了伴植入

▲部分子宫壁的浆膜层中断，膀胱线也欠连续植入伴穿透，侵犯膀胱壁

　　6月14日第二次MRI提示：妊娠30+4周，胎盘大部分附着于子宫中下段前壁、后壁及右侧壁，凶险性前置胎盘；胎盘与子宫前下壁局部分界不清并呈膨隆状改变，提示胎盘植入，合并局部穿透伴膀胱前上壁受侵可能性大。综合以上辅助检查结果，定于6月17日（星期一）行全院MDT会诊后择期手术。

　　没有料到6月15日早上王芳就开始出血。医生立即予以王芳抑制宫缩、止血等治疗后，阴道仍然流血不止。评估风险后，医生建议进行急诊手术。完善相关术前准备后，医生在全麻下为王芳实施了“腹腹主动脉球囊阻断下经腹子宫下段剖宫产术+部分子宫修补术+双侧子宫动脉结扎术+双侧子宫卵巢动脉吻合支结扎术+宫颈内口提拉术+宫腔纱条填塞术+肠粘连松解术”。

　　手术非常困难，术中见腹膜、大网膜与子宫底部紧密粘连，解剖学解剖不清，暴露困难；肠管与腹部、子宫前壁紧密粘连；膀胱上提至子宫前壁下段；分离膀胱与子宫前壁下段粘连后见子宫前壁下段正中肌层缺失约3*4*5cm大小，局部仅剩透明腹膜与胎盘相隔……

　　为减少术中出血，保障手术安全，虽然手术当天正值周末，介入诊疗中心、麻醉科、手术护理团队、儿童诊疗中心新生儿病区、输血科、ICU、超声影像科、磁共振室等多科室全力协助。最终手术顺利，成功保住了王芳的子宫。

　　游小红

　　教授

　　妇产科副主任兼产科主任

　　擅长产科系统产前检查及高危管理：体重管理，妊娠合并症及并发症诊治，妊期高血压、胰腺炎、妊娠合并危急重症的诊断、抢救及处理、产前产后出血、羊水栓塞的及时诊断及处理等。熟悉开展了妇科各种急重症、各类各级（I-IV级）及微创四级手术等。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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