【警惕】一家四口咳到吐，谁是“真凶”？

　　正在上小学三年级的亮亮（化名）最近连续咳嗽了半个月，服用头孢类及各种止咳药却始终不见效果，不仅如此，亮亮的妈妈、爸爸、奶奶也相继出现同样症状的咳嗽，特别是夜间咳嗽剧烈、干咳少痰，咳嗽剧烈时面色通红，甚至咳嗽时伴有呕吐。

　　妈妈便带亮亮到西南医科大学附属中医医院儿童诊疗中心门诊。儿科王君霞副教授接诊后，详细询问了病史，分析了亮亮咳嗽的性质及特点，结合近期儿科门诊呼吸道病原体流行菌株情况，考虑亮亮可能感染了百日咳鲍特菌。

　　完善了呼吸道百日咳核酸检测，次日结果回报，亮亮确诊为百日咳。确定病原后，亮亮在西南医科大学附属中医医院儿童诊疗中心门诊接受治疗，3天后咳嗽症状明显改善。

　　王君霞

　　副教授

　　副主任中医师

　　从事儿科临床教学工作10余年，临床善用经方内外合治，治疗小儿慢性咳嗽、反复呼吸道感染，过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体增生、支气管肺发育不良、小儿湿疹、小儿厌食、便秘、夜啼、遗尿等病。

　　百日咳(pertussis，whooping cough)是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。它是由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异引起的，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人。百日咳的传染源是患者、带菌者，青少年及成年人是婴儿百日咳的主要传染源。其传播途径主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播，人群普遍易感。

　　百日咳临床分为潜伏期、卡他期、痉咳期和恢复期。

　　潜伏期

　　一般为7～14天，无明显症状。

　　卡他期

　　一般持续1～2周。其表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状，多无发热，或初期一过性发热。此时排菌量达高峰，具有极强传染性。

　　痉咳期

　　表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多，常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2～6周，亦可长达2个月以上。青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续2～3周。

　　恢复期

　　痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

　　从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2～3周内传染性最强。

如何预防百日咳

　　一般预防措施：

　　1.呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。

　　2.做好患者所在房间的通风，并按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。

暴露后预防

　　以下人群建议暴露后预防：未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者。在暴露后21天内接受药物预防或者紧急接种疫苗预防(我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗)，药物选择、剂量、疗程与治疗相同。

疫苗接种

　　日前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，1 8月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3～5年后保护性抗体水平下降，一两年后抗体几乎消火。若有流行时易感人群仍需加强接种。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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