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【关注】老是恶心打嗝,竟是胆里长了石头!

川南在线  发布时间:2022-05-19

  45岁的徐先生经常感觉恶心呕吐、打嗝、腹胀,还以为是胃病犯了,就没放在心上。

  最近一星期,徐先生感觉腹痛开始间歇性加重,疼起来简直要人命,急忙去当地医院检查。

  胆总管结石合并胆囊结石,看着报告里醒目的几个字,徐先生大吃一惊:胆结石知道,胆总管里还会长石头?

  当地医院建议,手术取石,再安置T管,引流胆汁及残余结石,降低胆道压力。

  手术创口会不会很大?手术完了还要带“管”回家,管子要是脱出来可怎么办?一听要手术,徐先生就反复考虑这些问题,老是觉得不保险。

  经过打听,得知西南医科大学附属中医医院肝胆胰外科治疗肝胆管结石疾病效果很好,徐先生便前往治疗。

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  经过进一步检查,很快就找出了“元凶”——胆总管明显扩张、胆总管内卡着一颗约橄榄大小的“迷路石头”。

  考虑到徐先生对手术创口及术后康复的要求,肝胆胰外科手术团队决定通过腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石,术中发现胆总管炎症较轻,无需安置T管,避免了徐先生术后T管护理的烦恼。

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  胆总管结石为什么能让人这么恼火?

医学指导:肝胆胰外科 陆昌友教授

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  主任医师,肝胆胰外科主任。擅长诊治肝癌、肝血管瘤、肝内外胆管结石、肝门部胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、重症胰腺炎等肝胆胰外科复杂疑难病症。率先开展单孔腹腔镜肝切除、胆囊切除术等多种手术。擅长全腹腔镜下(精准解剖性肝切除、胆管癌及胆囊癌根治术、胰十二指肠切除术)等高难度微创手术。

  城北门诊时间:周三上午

  胆总管结石好发于胆总管下段,大多数是在胆总管内形成,称为原发性结石,胆囊内结石掉入胆总管者称为继发性结石,与胆道感染、胆汁淤积关系密切。

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  胆总管结石有哪些临床表现?

  胆总管结石的临床表现复杂多样,主要与结石造成胆总管梗阻的程度有关。

  1.未造成严重胆道梗阻的患者,无明显不适,化验可出现转肽酶和碱性磷酸酶升高。

  2.结石完全阻塞胆总管可引起胆总管扩张、胆汁淤积,严重者可致肝功能受损,临床表现为皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深和大便颜色变浅。

  3.继发感染时可出现腹痛、发热和黄疸,即临床所说的急性胆管炎。严重者可引起休克,威胁患者生命,临床称为急性梗阻性化脓性胆管炎。

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  如何检查?

  1、实验室检查

  ①血常规:白细胞是协助判断感染程度的指标。

  ②转肽酶、碱性磷酸酶:升高提示存在胆道梗阻。

  ③胆红素:胆红素升高且以直胆升高为主。

  2、影像学检查

  ①B超:可发现胆囊增大、胆管增宽,下段胆管常受肠气干扰显示不清。

  ②腹部CT:可发现胆管扩张,阳性结石在CT上呈高密度影,阴性结石无法显示。

  ③MRCP:可清晰显示胆管扩张,结石表现为充盈缺损。

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  胆总管结石无论有无症状,都应积极治疗。

  近年来,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石治疗逐步成为胆总管结石的首选治疗方式。该手术方式创伤小、恢复快,避免了内镜治疗容易发生反流性胆管炎的缺点。

  胆总管结石都需要安T管吗?

  在胆总管扩张至1.0cm以上时,术中若胆总管炎症不重的患者,可以予以免T管;

  对于胆囊结石掉落所致继发性胆总管结石,部分患者可以经胆囊颈管行胆总管取石,同样不需要安置T管,免除患者因护理T管的烦恼,出院时患者无任何管道,也极大地保护了患者的隐私。

  目前胆管结石形成具体原因不明,因此无法进行针对性预防。

  生活中建议保持均衡、规律的饮食习惯,注意调整自己的饮食结构,少吃动物内脏等高胆固醇食物,尽量避免出现不吃早餐的情况。

  对于存在胆囊结石和肝内胆管结石的患者,要定期复查,一旦出现继发性胆囊结石,应尽早行胆囊切除术。

  肝胆胰外科就诊攻略

  门诊地点:城北门诊303诊室

  住院部地址:第三住院大楼20楼

  医生办公室电话:0830-3160969

  护士站电话:0830-2672668

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肝胆胰外科简介

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  国家临床住院医师规范化培训科室★腹腔镜技术培训基地

  科室拥有新型超声刀、电子胆道镜、3D/荧光超高清腹腔镜、液电碎石仪、肿瘤射频消融治疗仪、十二指肠镜等大批先进设备。主要诊治病种包括肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝内外胆管结石、肝破裂等肝脏疾病:胆囊结石、胆总管结石、先天性胆管囊肿、胆囊癌、胆管癌、十二指肠肿瘤等胆道疾病:急慢性及重症胰腺炎、胰管结石、胰腺癌及神经内分泌肿瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢进、脾破裂、脾脏肿瘤等脾及门静脉高压症疾病。

  科室在肝胆胰脾急、危、重症及疑难病症的诊治方面积累了丰富的临床经验,常规开展了一系列开腹及腹腔镜高难度复杂手术:腹腔镜解剖性肝叶/半肝切除、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝内外胆管结石手术、腹腔镜复杂多次胆道手术、腹腔镜胆囊癌、肝门部胆管癌根治术、腹腔镜脾脏(脾部分)切除、门奇静脉断流术以及单孔腹腔镜技术如胆囊切除术等。针对肝胆胰肿瘤患者,科室开展了术前术后辅以介入、化疗、免疫及靶向药物等综合性、个体化治疗,并充分发挥中药及中医特色技术优势在围手术期的运用,提升了患者的救治率。

(来源:西南医科大学附属中医医院)

编辑:李永鑫


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