【围观】2名尿毒症嬢嬢，都患上这个并发症，咋整！

　　患有尿毒症的邓嬢嬢今年55岁，已经规律血液透析5年了。近日邓嬢嬢在家中突然发现动静脉内瘘震颤消失了，想起医生的叮嘱，邓嬢嬢赶紧前往西南医科大学附属中医医院肾病科进行检查，经检查发现：动静脉内瘘血栓形成。

　　入院后，肾病科医生为邓嬢嬢开展了“超声引导下经皮左上肢动静脉造瘘后球囊扩张成形术”，术后触及动静脉内瘘震颤良好，当天下午顺利进行了血液透析治疗。

　　与邓嬢嬢一样，62岁的杨阿姨也患有尿毒症，已经确诊6年多了，目前在长期规律血液透析治疗。近2年，杨阿姨发现右上肢动静脉内瘘血管鼓起了“大包”，并且“大包”有增大的趋势。

　　来到西南医科大学附属中医医院肾病科检查后，周鹏程医生发现杨阿姨右上肢的“大包”是内瘘血管的瘤样扩张，瘤样扩张表面皮肤菲薄，存在破裂风险。于是为患者实施了“上肢人工动静脉瘘切除重造术”，术后患者“大包”明显缩小。

　　杜小梅

　　主治医师

　　医学硕士，肾病科主治医师，擅长慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾衰竭、肾病综合征等疾病的诊治，以及血液透析患者中心静脉临时导管、长期导管及自体动静脉内瘘的建立与维护。

　　城北门诊时间：周三下午

　　水井沟门诊时间：周五上午

内瘘为什么会有震颤？

　　做过内瘘手术的透析患者，都会遇到一个特殊现象——将手指放在内瘘处，可以触及到一阵阵的震颤感。这个现象在其他人群中是没有的。

它是怎么产生的呢？

　　因为内瘘是通过人工手术人为地改变了血管的形态结构，所以动脉内的血液和静脉内的血液混合在一起，由于压力的不同，所以在内瘘处交互混合的时候，就会产生震颤。

　　对于血透患者而言，震颤的存在，可以证实内瘘的功能良好，反之如果震颤消失了，那就是内瘘堵塞、血栓形成后导致动脉血不和静脉血发生混合了。

　　所以，震颤是血透患者每天检查内瘘正常不正常重要的标志。

　　动静脉内瘘作为血液透析患者最重要的血管通路，是血液透析患者的生命线，随着透析龄的延长，许多患者会出现内瘘狭窄、内瘘血栓形成、内瘘血管瘤样扩张等并发症。

　　经皮腔内血管成型术是目前处理内瘘狭窄、内瘘血栓形成最常用的技术。

　　超声引导下经皮腔内血管成型术无需DSA引导，不使用造影剂，避免了X线及造影剂对患者的影响，且术后当天患者便可使用内瘘透析，有利于保护血管、避免了中心静脉插管，延长了血液透析患者的生命线。

　　内瘘血管瘤样扩张也是动静脉内瘘术后常见的并发症，过大的瘤样扩张存在破裂风险，严重时危及患者生命。因此，对于血液透析患者，如果内瘘血管出现了“大包”，并且存在增大趋势，也应及时就诊。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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