【围观】生出来的不仅有娃，还有4斤多的肿瘤……

　　“是子宫肌瘤，妊娠风险很大，建议先手术。”

　　“喻医生，我想生下来。”

　　去年，34岁的王芳（化名）得知自己怀孕后，高兴了好久，但彩超检查结果却提示：宫颈处有一大小约8.2*6.4*5.8cm低回声团，考虑可能系妊娠合并子宫肌瘤。

　　妊娠风险评估为橙色，BMI>28kg/m²，妊娠合并子宫肌瘤>5cm（橙色代表的是较高风险，此时的妊娠风险相对较大）。

　　结合王芳的情况，产科喻小兰教授建议王芳先完成子宫肌瘤手术后再考虑妊娠，但王芳坚持想将孩子生下来。

　　不愿意放弃妊娠的王芳便在喻小兰教授处进行规律产检，在整个妊娠期间肌瘤持续增大，喻小兰教授也在不断为接下来的妊娠完善方案，保证王芳能顺利生产。

　　今年6月初，在怀孕38+6周时，彩超提示胎儿横位：胎头位于母体左侧、妊娠合并巨大子宫肌瘤（大小约28.2*11.8cm）。

　　巨大的子宫肌瘤，甚至比子宫还大，成了王芳生产的巨大障碍。综合评估了王芳及胎儿的情况，喻小兰教授立即安排王芳入院准备手术。

　　入院后，经过与王芳及家属积极沟通，喻小兰教授团队为王芳实施了“经腹子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剔除术+经尿道输尿管镜右侧输尿管支架置入术”，手术十分顺利，母子平安。术后对王芳予以抗感染、纠正低蛋白血症、输血治疗、促宫缩、切口换药等对症治疗，王芳目前恢复良好。

　　喻小兰

　　产科

　　教授 主任医师

　　产科副主任

　　医学博士，硕士研究生导师，四川省医师协会妇产科医师分会委员，四川省中医药发展促进会中西医结合妇科分会常务理事，泸州市医疗、校园纠纷人民调解专家库专家，泸州市第十一批“拔尖人才”。从事医教研工作近20年，熟练开展产科常见手术，对产科常见病、多发病的诊治，危重症抢救及疑难病症的诊治有丰富的经验。

　　城北门诊时间：周二、四全天，周三下午（产前优生咨询门诊）、周六下午、周日上午

　　子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔肿瘤，好发于生育年龄，随着生育年龄的推迟及超声检查的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势，发生率约为 0.3%-0.5%。

　　妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，根据子宫肌瘤的部位、大小、数量的不同，对妊娠的影响也会有所不同。

　　1.妊娠合并子宫肌瘤增加了难产率、剖宫产率和早产率；

　　2.子宫肌瘤在孕期易发生变性或扭转，引起盆腹腔疼痛；

　　3.妊娠合并子宫肌瘤的孕妇发生胎盘早剥、先露异常、前置胎盘、小于胎龄儿的风险增加；

　　4.分娩时发生产后出血的风险增加。

　　因此，应关注妊娠合并子宫肌瘤患者的并发症发生情况、胎儿生长速度，并加强胎儿监测，分娩期做好应对产后出血等问题的预案。

　　妊娠合并子宫肌瘤患者的分娩方式选择应根据子宫肌瘤的大小、部位及母儿情况决定。

　　若子宫肌瘤较小，不影响产程进展，可选择阴道分娩；如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。

妊娠期子宫肌瘤什么情况下需要手术？

　　1. 肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者。

　　2.肌瘤红色变性，经保守治疗无效。

　　3.浆膜性肌瘤发生蒂扭转，继发感染等，经保守治疗无效。

　　4.肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状。

　　划重点：

　　怀孕后一定要按照医生的要求定期孕检，以便及时掌握胎儿和肌瘤各自的生长情况；严格节制性生活，以尽可能地降低流产和感染的发生几率；避免中度及中度以上的体力劳动，必要时卧床休息。

　　在妊娠期间，大多数有子宫肌瘤的孕妇孕期都是顺利的。但是孕期肌瘤红色变性是子宫肌瘤孕期常见的一个并发症，主要的表现是孕期出现腹痛，继而有可能发生宫缩的情况，红色变性的发生率在10%-15%左右，主要的原因是因为雌激素刺激肌瘤生长以后，导致肌瘤相对缺血、坏死。

　　所以，如果有以上症状，孕妈要及时到医院检查治疗。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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