男子阴囊大如“皮球”

　　“终于能舒服走路了，再也不用担心肚子痛、阴囊坠得慌了！”近日，80岁的田大爷在西南医科大学附属中医医院普外·疝与腹壁外科顺利出院。

　　谁能想到，这位看似精神的老人，竟被复发性疝气折磨了20年，带着一个皮球大的巨大阴囊疝四处求医，却屡屡被拒。

“难缠”疝气反复嵌顿，让人苦不堪言

　　田大爷的疝气病史，要从20年前说起。20年间，他因右侧腹股沟疝先后做了5次开放手术，再加上早年的肠穿孔开腹手术史，腹部早已是“伤痕累累”。

　　7年前，右侧腹股沟疝再次复发，随着时间推移，疝块越来越大，慢慢坠入阴囊，形成了巨大的阴囊疝，平躺时才能勉强回纳。

　　近两年来，疝气反复嵌顿，每次发作都伴随着剧烈的腹部绞痛，还恶心、呕吐不止。跑了多家医院，可得到的答案都是：“年龄大、复发次数多、疝块太大还合并切口疝，手术风险太高，没法做”。

　　最后，田大爷在儿女的陪同下，找到了普外·疝与腹壁外科郭伍斌副教授。

多学科评估，锁定手术可行性

　　“如果不手术，反复嵌顿的疝气会一直折磨患者，一旦出现肠绞窄，风险会比现在大得多。”

　　田大爷不仅有5次疝手术史+1次肠穿孔手术史，腹腔内必然粘连严重，解剖结构早已混乱；16×16×10cm的巨大阴囊疝，再加上合并的切口疝，相当于要同时修复两处腹壁缺损。

　　郭伍斌副教授和团队反复讨论病情，同时联合麻醉科进行术前评估，最终得出结论：

　　田大爷无严重心肺慢性疾病，能耐受全麻手术；采用腹腔镜入路，既能探查腹腔粘连情况，又能同时处理腹股沟疝和切口疝，相比开放手术创伤更小、恢复更快，是当前最优方案。

腹腔镜下，精准修复双重缺损

　　手术当天，郭伍斌副教授带领刘飞、彭婧主治医师进行手术。正如术前预判，腹腔内粘连十分严重，肠管、腹壁、精索等组织缠绕在一起，解剖层次完全模糊，再加上巨大的腹股沟缺损和棘手的切口疝，每一步操作都要格外谨慎。

　　团队一点点细致分离粘连组织，精准定位两处疝缺损，再植入补片，完成修补，手术顺利完成。

　　术后，田大爷右侧原本像“皮球”一样的阴囊明显“瘦”了下去，腹壁切口也不再“鼓包”。经过一周的精心护理，田大爷恢复良好，顺利出院，终于摆脱了困扰多年的病痛。

复发性巨大阴囊疝，为什么这么“难治”？

　　田大爷的病例并非个例，复发性巨大阴囊疝之所以让很多医生望而却步，核心原因在于“难度高、风险大”，主要体现这几个方面：

　　1.解剖结构乱如“迷宫”：初次手术后的瘢痕组织可能把精索、输精管、疝囊和周围肌肉筋膜粘在一起，且巨大疝会导致阴囊组织扩张，正常的解剖层次全被打乱，术中分离粘连时就像在“拆炸弹”，稍不注意就会损伤周围组织。加上初次开放手术可能已经破坏传统入路的基础，若采用腹腔镜等微创入路，还要克服腹腔内粘连、视野暴露困难等问题。

　　2.患者耐受度及组织愈合能力低：这类患者大多年龄较大，还可能合并其它基础病，对长时间手术和麻醉的耐受度不高。复发疝患者腹壁肌肉薄弱，加上瘢痕化问题，修补后很难愈合，如患者合并有糖尿病等基础病，更会降低组织修复能力。

　　3.复发风险叠加：再次手术的复发率本就比初次手术高，再加上巨大的缺损面积，手术必须兼顾张力控制和组织贴合，对手术方式选择和操作精度要求极高。

　　注意：温馨提示

　　疝气虽然常见，但复发后尤其是形成巨大疝，治疗难度会大幅提升。

　　在此提醒大家，一旦发现腹股沟区有包块、坠胀感，或出现腹痛、恶心等嵌顿症状，一定要及时到医院就诊，避免延误病情。

　　对于复发性、复杂性疝气，并非无计可施，选择经验丰富的团队和合适的手术方案，能最大程度降低风险，实现有效修复。

医学指导

　　郭伍斌

　　博士

　　副教授，副主任医师

　　大外科副主任兼普外·疝与腹壁外科副主任

　　刘飞

　　主治医师

　　普外·疝与腹壁外科

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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