男子遭高压电击，从6米高处坠落，身体焦黑溃烂

　　31岁的李先生（化名），怎么也没有想到，一次普通的意外，会把自己推向生死边缘。

　　事发那天，李先生在烂尾楼不慎摔倒，本能地抓住一根电线——瞬间高压电流击穿身体，他从6米高空摔下。

　　命保住了，但右臂、左前肢、右腿大面积焦黑坏死，多重耐药菌感染、骨盆骨折……

　　31岁，人生正值当年，难道就要在病床上终结吗？

“我只是想扶一下墙”

　　李先生在一处烂尾楼不慎滑倒。身体失去平衡的瞬间，他下意识伸出左手抓住旁边一根电线——“嗡”的一声，电流贯穿全身。

　　他被击晕，从约6米高处重重摔下。1小时后，他竟自行苏醒过来，挣扎着拨打了120。当地医院简单处理后，紧急转入西南医科大学附属中医医院骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组。

　　入院时，他发热、口渴、烦躁不安，创面渗液流脓，左前臂远端已经发黑、完全失去知觉。

　　他才31岁。这场意外，差点把他的人生拦腰斩断。

病情比看上去更凶险

　　接诊的贺智榆医生第一眼就意识到，这不是普通烧伤。

　　电烧伤最大的特点——外轻内重。体表看着只是焦黑一片，但深层的血管、神经、肌肉可能早已坏死。电流所经之处，组织像被“内部煮沸”一样，损伤范围还在悄悄扩大。

　　检查结果印证了这一点：

　　心肌酶谱全线飙升（肌红蛋白395.2，CK 7697）——电流伤到了心脏

　　创面培养出恶臭假单胞菌+铅黄肠球菌——多重耐药菌感染

　　骨盆骨折，全身多处Ⅲ度、深Ⅱ度烧伤，总面积达13%

　　这不是一场“清创缝合”就能解决的伤。这是一场全身性的、复合性的、隐匿进展的生死拉锯战。

第一场手术：保命，先舍

　　面对这样的伤情，大骨科副主任兼科室主任陈孝均教授带领团队迅速确立核心原则：先救命、后治伤，先控感染、后修创面。

　　全院多学科MDT紧急启动——呼吸内科、肾病科、心血管内科、急危重症救治中心（ICU）、临床营养科、临床药学部……所有相关科室坐在一起，为这个年轻人制定整体作战方案。

　　第一个难题摆在面前：左前臂远端已完全坏死，无法逆转。

　　医生团队和患者、家属进行了漫长的谈话。这不是“要不要截”的选择题，而是“怎样截才能保住更多功能、为后续修复留有余地”的精密手术。

　　第一次手术——左前臂开放性截肢+肘部扩创。清掉所有坏死组织，保留尽可能长的残端，创面用VSD负压吸引覆盖。

　　手术室灯灭的那一刻，命，暂时保住了。但李先生的右臂、右腿、颈部，还有大片“待定生死”的组织，在等着下一场战斗。

漫长的“拆弹”过程

　　电烧伤的坏死，不是一次性定型的。它像一场地下暗火，今天烧到这里，明天可能蔓延到那里。坏死边界模糊，无法一次清干净。

　　于是，医生团队采取了反复分次清创策略：

　　右前臂、右膝部潜行坏死，再次扩创+VSD

　　腓肠肌、比目鱼肌、股薄肌肌腱坏死，清除+VSD

　　其他创面未达植皮条件，继续VSD负压引流……

　　每一次清创，都是在“保”与“舍”之间做艰难抉择。清多了，会误杀间生态组织（还有救的活组织）；清少了，坏死继续扩散。

　　这段日子，李先生几乎每周都要进一次手术室。但他从没说过一句“放弃”。

创面修复后

皮瓣移植：用显微镜“绣”回身体

　　多次清创后，创面干净了，但新的问题出现了——肌腱、骨骼、神经、血管大面积外露。薄薄一层植皮根本活不了，必须用带血运的皮瓣来“覆盖”这些重要结构。

　　医生团队分两步走：

　　右膝部

　　采用游离腹股沟皮瓣（从腹部取一块带血管的皮肉，显微镜下吻合到膝部）

　　右上肢

　　设计局部带蒂皮瓣转移（以尺侧下副动脉为蒂，就地转移覆盖创面）

　　这两台手术，都是四级手术——显微外科领域最高难度级别。一根血管吻合不好，皮瓣就可能坏死，前功尽弃。

　　手术室里，医生们在显微镜下屏息操作数小时；手术室外，家属攥着拳头，一遍遍看时间。

　　最终，皮瓣全部存活。

贺智榆（左），科室主任陈孝均（右）

　　中医药的“慢功夫”

　　西医的手术解决了“结构覆盖”，但创面愈合的质量、全身状态的恢复，需要另一套智慧。科室的中西医结合特色，在这个阶段发挥了关键作用。

　　内服方面：

　　术前：

　　五味消毒饮加减——清热解毒，凉血活血，养心阴护心肌

　　术后：

　　八珍汤加减——益气养血，清解余毒，健脾和胃

　　外治方面：

　　采用湿润烧伤膏+耕耘法+蚕食换药——不清创硬刮，而是用药膏“养”出新生肉芽，让坏死组织自然脱落，最大限度地保护间生态组织。

　　同时，针灸同步介入，通经络、调气血，改善全身状态。

　　一位护士说：“他的创面，是我们一天天‘养’出来的，不是‘割’出来的。”

从“活下去”到“活得好”

　　经过数月的分次手术、换药、康复训练，李先生的创面全部愈合。出院时评估：

　　右膝关节屈伸功能恢复至0°—90°；

　　左肘关节屈伸功能正常；

　　可自由行走，生活基本自理。

出院时，烧伤创面恢复情况

出院时植皮修复的创面情况

出院时，膝关节恢复情况

出院时，左肘部恢复情况

出院时，截肢部位恢复情况

　　更重要的是——他的眼神变了。

　　入院时，他是焦躁、绝望的；出院时，他会主动和医生开玩笑，计划着回去怎么重新开始生活。

　　科室医护团队还为他做了长期康复指导和心理支持，帮助他逐步回归社会。

　　陈孝均介绍，该患者的治疗，每一步都至关重要：

　　早期彻底清创是根基——不清掉坏死，一切都无从谈起；

　　显微外科皮瓣要尽早介入——不要等创面“拖”到不可收拾；

　　中西医结合是加速器——内调气血、外促生肌，两端发力；

　　MDT多学科是安全网——没有心内科盯着心肌、临床药学管着抗生素、营养科拉着指标，这个病人走不到今天。

　　主治医生贺智榆也感慨道：

　　“从命悬一线到行走自如，我们修复的不只是一处处皮肤创面，更是一个31岁年轻人的人生。我们用显微外科的精度守住了他肢体的功能底线，用中医药的温度煨养了创面、调理了全身，让他从‘活下去’走到了‘活得好’。”

医学指导

　　陈孝均

　　博士

　　教授

　　主任医师

　　大骨伤科副主任兼骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组主任

　　贺智榆

　　主治医师

　　骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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