94岁老人一个月内摔倒两次，还好……

　　何婆婆今年已经94岁高龄，9月在家里行走时不慎滑倒，导致左侧髋部疼痛、活动受限，当地医院考虑到老人岁数大、风险高，建议选择保守治疗。但保守治疗患者只能长期卧床，最终可能“一睡不起”。患者家属四处咨询，最终到西南医科大学附属医院骨与关节外科谭美云教授门诊就诊，当天下午立即收治到骨与关节外科。

　　何婆婆到西南医大附院检查后，确诊为左侧股骨颈骨折、心率失常，伴发肺部感染、胸腔积液、尿路感染等长期卧床并发症。

　　骨与关节外科后立即采用多学科协作模式（MDT），综合评估与讨论患者情况，采用ERAS（加速康复外科）理念，经过快速缜密充分的术前准备，于入院48小时内，由谭美云教授为患者施行左侧人工股骨头置换手术，手术过程顺利，手术时间约为30分钟，术中出血量约为50ml左右。

第一次手术，术前X片检查

第一次手术，术后X片检查

　　术后，继续采用ERAS加速康复理念，积极处理与预防术后并发症，充分镇痛，增加身体协调能力和自理能力，实现早期下床。

　　术后当天，何婆婆可以自行进食，第2天即开始扶助行器下地练习行走，于术后第6天顺利出院。出院后何婆婆已经能够完全行走，日常生活基本自理，家属对治疗效果十分满意。

　　不幸的是，何婆婆出院不足1月，在家自行上厕所时再次不慎跌倒，导致右侧髋部疼痛、活动受限，于我院检查后确诊为右侧粗隆间骨折。

　　面对1个月内的第二次髋部骨折，骨与关节外科再次采用MDT模式迅速评估了老人的身体状况后，谭美云教授建议手术治疗，避免卧床造成更严重的后果。

　　在得到了老人和家属的共同认可后，在多学科合作的支持和加速康复理念的指导下，谭美云教授团队于患者入院后48小时内采用微创手术方法，进行了右股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定手术。

第二次手术，术前X片检查

第二次手术，术后X片检查

　　术后早期拔除尿管，指导患者床上进行肢体主动功能锻炼，实现早期康复，术后第3天何婆婆就可以完全卧床自主活动，轮椅辅助下外出活动，并尝试着下地站立，于术后第5天康复出院。

　　谭美云教授指出：

　　髋部骨折，是老年患者最常见的骨折之一，又称“人生最后一次骨折”。文献报道，老年髋部骨折1个月的死亡率为10%，4 个月为20%，1年为30%。

　　手术治疗是改善老年髋部骨折患者功能、提高生存率的首选方法，目前老年髋部骨折的手术方法已相当成熟，对于股骨颈骨折选择行关节置换治疗，对于粗隆间骨折，选择行微创内固定治疗，治疗成功率很高。

　　目前科室采用多学科协作模式，根据国内外指南在住院48h内完成老年髋部骨折手术，实现早期手术，可减轻患者痛苦，降低患者死亡率。采用ERAS（加速康复外科）理念，实现早期下床、早期康复，缩短住院时间，提高老年髋部骨折治疗效果，改善预后。

专家介绍

　　谭美云

　　教授、医学博士、硕士研究生导师，西南医科大学附属医院骨与关节外科副主任

　　四川省学术和技术带头人后备人才

　　四川省卫计委学术和技术带头人后备人才

　　意大利锡耶纳大学附属医院高级访问学者

　　香港大学高级访问学者

　　四川省医师协会骨科专委会关节学组副组长

　　四川省医学会骨科专委会关节学组委员

　　主要以人工髋关节及膝关节置换为重点，尤其擅长股骨头缺血坏死，股骨颈骨折不愈合，髋关节发育不良，强直性脊柱炎髋部病变，髋、膝骨关节炎，髋、膝类风湿关节炎，髋、膝创伤性关节炎等疾病的外科治疗。膝关节疾病的关节镜微创手术治疗。

　　从事骨科临床、教学、科研工作20余年，对骨与关节外科各种疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。作为课题负责人承担国家自然科学基金、四川省教育厅、四川省卫生厅、泸州市科技局、泸州医学院等各级各类课题10余项。发表中英文论文60余篇，专利6项。获泸州市科学技术进步奖三等奖1项。

（来源：健康西南）

编辑：李永鑫

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