【围观】一口饭，差点要了命......

　　前几日，72岁的苟女士在家吃饭时被卡住，突发意识障碍，昏迷倒地，家人怎么叫都没反应，家属立即拨打120，由120送至西南医科大学附属中医医院急诊科。

　　主治医师文学兰接诊后，测得苟女士血氧饱和度仅有88%，并双侧瞳孔散大、呼吸减弱，同时不断口吐食物残渣，还伴少量白色泡沫，初步诊断为异物吸入性室息或急性脑血管意外。

　　于是，文学兰立即为苟女士进行持续心电监测、血氧饱和度监测、安置口咽通气管、吸痰等，同时进行紧急气管插管，气管插管过程中从苟女士气道中喷出一大小约5*2*2.5cm大小肉质食物，这时患者意识仍未恢复。

　　于是，医生又为其完善了头颅、胸部、腹部CT后发现，其肺部存在淡薄磨玻璃斑片影，初步诊断为肺水肿，同时存在少量心包积液， 急诊科立即以“昏迷待诊”收入住院，转入ICU进行后续治疗，现已康复出院。

文学兰

　　主治医师

　　硕士研究生

　　主治医师，硕士研究生，擅长中西医结合治疗感冒、咳嗽、胸痛、腹痛、腰痛、头晕、腹泻、呼衰、消化道出血、中风的诊治，尤其擅长冠心病、心衰等心血管疾病的诊治。

　　气道异物阻塞是指异物阻塞了呼吸道，进入气道后导致气道阻塞，造成机体缺氧，如不及时解除，或可起窒息死亡。

　　NO.1：气道异物阻塞的易发人群

　　气道异物梗阻通常在因进食不当、误吸异物、饮酒过量等原因引起。

　　风险比较大的人群包括：

　　意识障碍者

　　药物中毒和（或）酒精中毒者

　　患影响吞咽和咳嗽反射的神经功能缺损者（如中风、帕金森症、脑瘫、痴呆等疾病患者）

　　患呼吸道疾病者

　　牙齿不好者以及老年人

　　婴儿和儿童气道异物梗阻多发生在进食中，或由于非食物原因，如硬币、果核或玩具等

　　NO.2：成人气道异物梗阻的识别

　　气道异物梗阻患者常不自主地以一只手或双手紧贴颈前喉部，呈“V”字状。

　　成人气道异物梗阻分为不完全性气道异物梗阻和完全性气道异物梗阻。

　　不完全性气道异物梗阻：

　　患者能说话或发出声音，可以咳嗽、呕吐，出现呛咳、喘息，呼吸困难，面色青紫。

　　完全性气道异物梗阻：

　　患者不能说话、咳嗽和呼吸，面色青紫。进而发生昏迷。

　　NO.3：成人气道异物梗阻的现场救护

　　不完全性（轻度）气道阻塞的救治

　　背部叩击的方法

　　鼓励大声咳嗽，如异物不能排出，需进行背部叩击。方法如下：

　　1. 施救者站到患者身后，用一只手支撑患者胸部，让患者前倾(腰部向前弯曲)，利于异物从口中排出。

　　2. 用另一只手的掌根在患者两肩胛骨之间用力叩击5次。

　　3. 每次叩击后检查气道梗阻是否解除，如果解除，不必做满5次。

　　完全性（严重）气道阻塞的救治

　　如果患者表现为严重的气道梗阻症状，但意识清醒，应当立即拨打急救电话，并采取以下方法进行现场救治。

　　背部叩击5次，如不能解除梗阻，则立即实施“海姆立克急救法”腹部冲击5次，交替反复，直至异物排出。

　　海姆立克急救法

　　通过冲击患者腹部，使横膈肌急速提升，呼吸道内压力骤然升高，让气流将异物从呼吸道内排出。

　　当背部叩击不能解除患者气道梗阻时，立即实施腹部冲击（海姆立克急救法）。

　　施救者站在或单膝跪在患者身后，用双臂环绕患者腰部，让患者弯腰前倾。

　　施救者一只手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者剑突和肚脐之间(脐上两横指)，另一只手握紧此拳，用力快速向内、向上冲击，重复5次。

　　每次腹部冲击后检查气道梗阻是否解除，如果解除，不必做满5次，如果梗阻没有解除，继续交替进行5次背部叩击。

　　NO.4：气道完全阻塞的救治（无意识）

　　完全梗阻的患者一旦失去意识；

　　立即小心地将其放置在坚硬的平面上;

　　应立即开始实施心肺复苏、进行人工呼吸，同时立即拨打急救电话120。

　　NO.5：气道异物阻塞的自救

　　气道梗阻患者独自一人时，可采用自救的方法。

　　1. 患者一只手握拳，用拳头的拇指侧紧抵脐上两横指处，另一只手紧握此拳头，用力快速向上、向内冲击。

　　2. 可选择将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆等处，弯腰并连续向内、向上冲击，从而使异物排出。

　　NO.6：儿童气道异物梗阻的救助

　　对于儿童发生气道异物梗阻的救助，方法同成人气道异物梗阻的方法步骤相似，只需降低施救者的高度并保持稳定即可，如图所示。

　　NO.7：孕妇及特殊体型

　　气道异物梗阻的救助

　　对于肥胖和怀孕后期的气道异物梗阻患者，施救者无法环抱患者的腹部，应采用胸部冲击法代替腹部冲击法。

　　1. 施救者用双臂从患者腋下自后向前环绕其胸部。

　　2. 一只手握拳，拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘和剑突。

　　3. 另一只手紧握此拳，用力收紧手臂向内、向上有节奏冲击。

　　注意：采用腹式冲击可造成腹部脏器损伤，如有不适应立即就医。

　　气道内异物被清除后，即使看起来状态良好的患者，也应该尽快去医院进行检查，以确保没有损伤气道或其他内脏器官。

急诊科简介

　　西南医科大学附属中医医院急诊科分设城北、水井沟两个急诊病区；科室设有急救站、预检分诊、抢救室、重症病房、普通内科、创伤外科、门诊观察等功能区。科室医疗设备齐全，急救反应快捷。全科医务人员共60余人，其中高级职称8人，中级职称9人，初级职称45人。科室主要负责对各类内科急重症、常见症以及创伤性疾病开展中西医结合治疗，尤其擅长急性脑血管疾病、慢性疼痛、高血压病、心力衰竭、心律失常、各类呼吸困难、慢性阻塞性肺病、糖尿病性昏迷、急性胸痛、腹痛、中毒、急性软组织损伤等疾病诊治。咨询电话：0830-2523120（城北急诊科）0830-2280550（水井沟急诊科）

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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