怀疑自己患上“白肺”？先看看这些才知道！

　　随着新冠病毒感染的流行，“白肺”已经成为近期大家关注的热点。当看到新闻报道的白肺相关病例时，大家都非常担心自己哪天也患上白肺。

　　今天我们请到西南医大附院呼吸与危重症医学科副主任邓俊和张沄博士为大家全方位解读“白肺”，让受困于新冠疫情的民众能正确认识并理性对待。

　　什么是白肺？

　　白肺是肺部影像学表现的一个口语化描述。通气功能正常的肺泡在X光和CT上都是透光的，而显示为黑色。当出现炎症和感染时，肺泡被渗出液等填充，在影像学上表现为白色。

　　并不是所有肺部炎症都是白肺，一般来讲，肺部炎症较重、渗出液较多，白色的影像区域面积达到70%-80%时，在临床上把它称为白肺。

　　“白肺”也叫急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。临床表现为胸闷气短、呼吸不畅，血氧饱和度较低，因此会导致严重缺氧的结果。

　　阳了之后都会患白肺吗？

　　新冠病毒感染后不一定患白肺，白肺不都是新冠造成的。从总体来看，到医院拍CT的新冠患者发生白肺的概率不是很高，大概20%的患者存在普通肺炎。国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，现在出现的白肺与原始毒株和疫苗接种无关，当前流行的优势毒株仍是奥密克戎。

　　阳了之后患白肺的高危因素有哪些？

　　1、高龄（如：≥60岁）

　　2、肥胖或超重（如：体重指数[BMI]＞25kg/m2）

　　3、慢性肾脏疾病

　　4、糖尿病

　　5、免疫抑制性疾病（比如类风湿疾病）或长期使用激素、免疫抑制剂类药物等

　　6、慢性肺病（如：慢性阻塞性肺病、哮喘[中度至重度]、间质性肺疾病、囊性纤维化和肺动脉高压）

　　7、心血管疾病（包括先天性心脏病）或高血压

　　8、镰状细胞病

　　9、神经发育性疾病（例如：脑性麻痹、唐氏综合征）或导致医学复杂性的其他病症（如：遗传或代谢综合征和重度先天性异常）

　　10、活动性癌症

　　11、患有多种并存疾病

　　12、病情进展快的

　　普通人阳了后出现这些情况应警惕

　　加强监测体温、心率、脉搏、呼吸频率以及血氧饱和度的变化，特别是有心肺基础疾病的患者和老人。一旦发现静息状态下，血氧饱和度低于93%，应及时就医。家中没有准备血氧仪的，可以自测在静息状态下的呼吸频率和心率，当呼吸频率大于30次/分，或者排除发烧等其他因素，心率大于100次/分，就需要警惕，此时身体可能已经缺氧了。

　　出现气紧、胸闷、气短、咳嗽咳痰、恶心呕吐、神志意识情况变差，持续不缓解，及时去医院评估。但老人应注意“沉默性缺氧”的发生，即没有胸闷气短等临床症状，但事实上肺部已经严重缺氧了，这种现象多发于老年人，血氧饱和度的监测在此时具有重要意义。

　　转阴后，再次出现胸闷、气紧、反复咳嗽等加重情况，及时去医院评估。

　　白肺如何治疗？

　　重症白肺患者，死亡率在40%左右，还是有一部分人经治疗后是可以好转的。但绝大部分患者会留下肺部纤维化的后遗症。

　　白肺的病因不一样，治疗起来其实是不一样的。新冠病毒感染所致的白肺治疗原则主要包括抗病毒、抗炎、抗凝治疗、免疫支持、呼吸支持等，目前有研究显示西维来司他纳可改善ICU住院率，或成为治疗”白肺”的克星。

　　邓俊

　　呼吸与危重症科副主任医师、副主任

　　硕士研究生导师

　　四川省医疗卫生与健康促进会呼吸与危重症医学专业委员会常委委员

　　四川省康复医学会委员四川省医学会呼吸专委感染结核学组委员

　　四川省女医师协会呼吸专委会委员

　　四川省卫健委第十四批学术技术带头人后备人选

　　主持和参与国家自然科学基金，省部级及市校联合课题。发表中英文文章10余篇。

　　张沄

　　医学博士

　　呼吸病学专业委员会第五届间质性肺疾病专业学组委员

　　泸州市呼吸内科医疗质量控制中心专家组成员兼秘书

　　长期从事呼吸与危重症医学科临床、科研、教学工作。擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌、间质性肺病及重症肺炎。熟练掌握纤维支气管镜检查及经纤维支气管镜气管插管、肺泡灌洗术，有创机械通气治疗等呼吸危重症患者的抢救及治疗，熟练掌握经超声支气管镜引导下支气管针吸活检（EBUS-TBNA），经皮肺穿刺及内科胸腔镜等。主持国家自然科学基金项目一项，发表论文10余篇，其中以第一作者发表SCI论文5篇

　　参考文献

　　1. Kido T, Muramatsu K, Yatera K, et al. Efficacy of early sivelestat administration on acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Respirology. 2017; 22(4):708-713. 

　　2. Gosangi B, Rubinowitz AN, Irugu D, Gange C, Bader A, Cortopassi I. COVID-19 ARDS: a review of imaging features and overview of mechanical ventilation and its complications. Emerg Radiol. 2022 Feb;29(1):23-34. doi: 10.1007/s10140-021-01976-5. Epub 2021 Oct 26. Erratum in: Emerg Radiol. 2021 Nov 6;: PMID: 34698956; PMCID: PMC8545770.

（来源：健康西南　文/张沄　邓俊　图片来源于网络）

编辑：李永鑫

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