【围观】尿毒症！全身肿胀蔓延、呼吸困难，老王咋个办？

“张主任，我爸这段时间肿得越来越厉害了，喘气很费劲，晚上也不能平躺睡觉。”诊室里，老王的儿子焦急地说道。

当老王走进诊室，西南医科大学附属中医医院肾病科主任张琼教授看到他肿胀的脸部、脖子、双上肢及上半身，心中便有了初步判断。

1、坎坷透析之路 几近走投无路

老王是一名长期血液透析的尿毒症患者，虽然血透时间不长，但是大大小小的手术已做过不少。

他的右侧脖子插过临时过渡透析的管子，两只手臂都做过内瘘成形手术，但均以失败告终。好不容易在右上肢成功建立了通路，开启了内瘘透析，可是好景不长，没过多久就出现了右上肢肿胀，水肿逐步蔓延到脖子、脸部和上半身。

医生尝试过内瘘扩张手术，却未能成功，术中突发窒息生命垂危，好在抢救及时保住了性命，当地医院再也不敢轻易为老王手术。

四处求医的老王辗转来到西南医科大学附属中医医院，找到了张琼教授。

2、找到水肿“元凶” 复杂且棘手

“你先别担心，你爸爸确实肿得很厉害，可能是压迫到了气道才导致喘气困难。”张琼教授安抚着焦急的家属，并为老王快速安排了相关检查。

超声评估发现，老王的上腔静脉及锁骨下静脉严重狭窄，左侧胸腹壁皮下大量曲张静脉，这正是导致静脉回流障碍、引发一系列水肿的“元凶”。

肺功能检查显示，他的肺部通气功能极重度障碍，就像出了大问题的气球，吸气、呼气都极为困难；

颈部CT平扫提示其口咽及声门处狭窄明显，这意味着如果再次发生窒息，连最基本救命的气管插管都不一定能顺利完成。

3、多学科联手 成功破解危机

肾病科团队联系了介入·血管科、麻醉科、呼吸内科、重症医学科等科室专家开展了疑难病例讨论，为老王制定了一套稳健安全的手术方案。

手术历经4个小时，在肾病科团队的紧密配合以及麻醉科医生的保驾护航下，医生顺利在老王狭窄的血管置入支架，将狭窄的管腔撑开，恢复了血液流通。

术后，老王的水肿肉眼可见消退很多。

张琼

肾病科主任

教授  主任中医师

医学博士，硕士生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承人，四川省中医药管理局第四批学术和技术带头人，四川省名中医，中华中医药学会肾病分会常务委员，四川省中医药学会及中西医结合学会肾病分会副主任委员。从事医教研工作近30余年，擅长中西医结合治疗急慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、泌尿系感染、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病。

血管通路——尿毒症患者的“生命线”。

对于尿毒症患者而言，血液透析是他们维持生命的重要手段。而在进行血液透析前，需要建立一条可靠的血管通路，这是他们的“生命线”。

常见的血管通路有两种：血透导管和动静脉内瘘。

插管透析可能引发并发症，常见的就是中心静脉狭窄。

肾友们如果出现这几个症状，一定要当心中心静脉狭窄：

1.肢体肿胀。往往以单侧肢体肿胀为主，按压后还会凹陷。

2.皮肤变化。颜色会变得暗红、皮温升高，有时可见静脉曲张。

3.呼吸困难。常见于上腔静脉狭窄，上半身静脉回流受阻，导致静脉压升高，病人会觉得喘不上气。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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