岐黄攻坚| 怪病？13岁男孩全身红斑，瘙痒难耐

　　“医生，您救救这孩子吧，他全身都红了，痒得睡不着，学也上不成了，是不是什么怪病……”

　　西南医科大学附属中医医院皮肤科主任杨春艳教授的诊室里，一位从贵州赶来的母亲着急地说道。

　　她身旁站着13岁的儿子，全身皮肤大面积潮红，皮损占比超过90%，红皮样改变十分明显，零散的斑点早已连成一片，瘙痒难忍。

　　就诊前患儿皮损情况：腿部、背部、手部、腹部、腰部

　　这一幕，是这个家庭辗转求医大半年后的又一次求助。

　　去年12月，孩子身上刚出现零散斑点时，谁也没太在意；

去年12月，刚发病时，患儿皮损情况

　　今年3月，皮疹迅速加重，外院住院治疗后仅短暂缓解便再度复发，逐步发展成红皮样皮损。

　　四处求医无果，后经人介绍，慕名找到了杨春艳。

初诊：没做病检，先抓病机

　　6月初诊时，受学业限制，孩子暂时无法完成病理活检。“他来的时候全身皮损都是以红皮病表现为主，因为没有病检所以第二诊断银屑病待诊。我就跟家长讲，等娃儿放假过后再来完善检查。”杨春艳回忆道。

　　诊断虽未落定，治疗却不能等。结合临床表现，杨春艳抓住“血热蕴肤”的核心病机，确立清热解毒、凉血消斑，同时顾护脾胃的治疗总纲。

　　“小朋友脏腑娇嫩，不能一味苦寒攻伐。我们坚持从脾论治，清解血分热毒的同时，一定要保护好孩子的脾胃正气。”

　　治疗走的是中西医协同的路子：内服中药汤剂配合院内制剂外洗，辅以少量西药对症抗炎止痒。

　　“西药主要是对症止痒、抗炎；中药重在凉血、清热解毒、消斑，考虑是小孩，用药上格外重视顾护脾胃。”

　　汤药采用四川省十大名中医、二级教授杨文信经验方消疕1号加减，遵从“火郁发之、开玄解郁”的中医思想。患者皮肤大片潮红，方中除大量凉血药物外，巧妙配伍麻黄、细辛等温通解表之品。

　　“邪气郁闭在内，就要给邪气找出路，火郁就要发之，需要微微温通，打开肌表腠理，让郁热得以向外透散，不能一味只知寒凉泻火。” 外治则用院内制剂冰柏液熏洗，直达肌肤病所。

见效：第一副药后的惊喜与波折

　　中医药的疗效来得很快。

　　“娃儿吃了第一副药过后，身上的红斑就消了很多很多，我就晓得这个医生得行，一定医得好。”患儿母亲说道。

　　但疑难顽疾的攻坚之路，从来不会一帆风顺。初治见效之后，病程中间出现病情波动反复。漫长的调治周期让家长内心十分焦灼，一度动摇，想要改用生物制剂等新型治疗手段。

　　面对家长的顾虑，杨春艳没有否定其他方案，而是耐心沟通：

　　“并不是说生物制剂这个方案不可行，只是目前病情已经在好转，只有部分皮损得到控制，恢复速度会慢一些，还差一点火候，可以再坚持观察一两周。”

　　在充分沟通之后，家长选择信任医生，遵从医嘱，每天坚持为孩子擦药护理，不折不扣落实全套治疗方案。

　　这份信任与坚持，成为战胜疾病至关重要的一环。

确诊：暑假入院，中西医综合干预

　　7月上旬，孩子放暑假，家长第一时间带患儿返院入院治疗。入院后完善病理活检，最终确诊为红皮病型银屑病。

　　入院时患儿躯干皮损已经明显缓解，但小腿部位皮疹依旧突出。住院过程中全程坚持以中医药治疗为主，开展中西医结合综合干预。

　　住院期间实施中药熏洗、中药塌渍（中药封包），配合院内零方调制的中药润肤膏外用，联合光疗。

　　中药熏洗、塌渍，核心治法都是开玄解郁，达到凉血消斑止痒的效果。

　　中药熏洗打开腠理，药液直接作用于患处；

　　封包使用院内调制润肤膏外敷，滋养肌肤。

　　光疗主要作用是抗炎，调节角质细胞过度增殖。

　　同时兼顾诱因治疗，针对诱发银屑病加重的上呼吸道感染，辅以西药抗炎抗感染。

　　随着治疗推进，患儿热邪逐步外泄，身体发生变化。医生观察到患儿舌苔改变，辨证调整为血热兼脾虚，及时调整方药，去掉部分峻猛凉血之品，加入陈皮、白术、苍术等健脾助运药物。

　　“热泄之后正气相对不足，就容易出现病情反复，这个时候就要加强脾胃调护。”杨春艳说道。

　　方药调整之后，患儿皮损消退速度明显加快。7月下旬，患儿病情稳定，顺利办理出院。

接力：出院不是终点

　　银屑病属于免疫相关慢性疾病，出院仅仅是阶段性胜利，院外持续调护、慢病管理是防止复发的关键。

　　“这个疾病按照现代定义是全身系统性炎症，就算达到临床治愈，依然存在复发可能，尤其到了冬季，更容易复发加重。”

　　出院之后，家长没有中断治疗，依托医院互联网医院平台，先后完成几次线上复诊，中药邮寄到家，实现不间断接续调治。家长坚持遵从医嘱，做好孩子饮食、起居护理，即便看不到立竿见影的变化，依旧咬牙坚持。互联网医院2-3周左右复查一次，动态调整方药，做好慢病闭环管理。

惊喜：十月复诊，皮损基本全消

　　“我们五点就上高速了，怕堵车，也怕来晚了。”

　　国庆当天，家长带着患儿早早地来到了杨春艳诊室。

　　“等到他10月1号来就诊，简直是给了我一个惊喜，身上皮损基本上全部消退。这个病例，有中医药初服即效的惊喜，也有中途反复、家属焦虑动摇的波折。能取得这么好的效果，中医药辨证施治是根基，但家长的信任和不折不扣执行医嘱，同样不可或缺。”杨春艳深有感触地说。

患儿10月皮肤情况

　　“皮肤病看的是皮肤，但根源在于内在气血脏腑。红皮型银屑病热盛于血分，红斑瘙痒只是表象，如果只盯着皮肤表面用药，很容易治标不治本。”杨春艳谈到这个病例时感慨。

　　这一例病例，既见证中医药立竿见影的改善效果，也体现疑难疾病治疗的曲折与不易。

　　顽疾攻坚，既是医术的较量，更是医患同心的考验。

　　西南医科大学附属中医院皮肤科，持续发挥中医药守正创新优势，以细致辨证化解疑难病痛，以真诚沟通筑牢医患互信，守护更多皮肤病患者的肌肤健康。

　　杨春艳

　　教授

　　主任中医师

　　皮肤科主任

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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