男子头顶长出大脓包，流脓不止、状如蜂窝……

　　“不就是个脓包吗？挤挤就好了。”

　　很多人都会这么想。可对于71岁的吴大爷来说，头顶那颗不起眼的“小包”，差点要了他的命。

多病缠身，一颗脓包背后的“定时炸弹”

　　4月下旬，70多岁的吴大爷，因食欲减退、反应迟钝入住西南医科大学附属中医医院老年病科。吴大爷有长长的病史清单：脑干梗死、多发性腔隙性脑梗死、糖尿病、糖尿病肾病、肾衰竭、高血压、冠心病——多种老年慢性病缠身。入院时，他神志尚清，但嗜睡，反应迟钝，只能单字发音。

　　接诊医生仔细询问病史并对大爷细致查体后，发现致病元凶竟是头顶上一个大小约4*5cm的脓包，疮口表面可见黄色脓液凝固，按压后有七八个脓点，状如蜂窝。这个看似寻常的病症，实则暗含诸多危险。

　　检查结果一出，医生都倒吸凉气。

　　糖化血红蛋白、平均血糖——居高不下，血糖控制极差；

　　白细胞——入院时2.6万，两天后飙升至3.1万（正常值约4千～1万）；

　　C-反应蛋白——182，远超正常值。

　　血糖居高不下，相当于给细菌提供了源源不断的“营养液”。更棘手的是，CT检查还发现了肺部感染、胆囊炎、泌尿系统感染——多部位感染同时存在。

　　老年病科团队第一时间予以最强单联抗感染方案。可第三天复查，感染指标不降反升——用了抗生素反而更高，西医治疗陷入困境。

中医出手，辨证论治找到突破口

　　就在这危急时刻，中医药治疗成了首选。科室副主任陈辉副教授细致问诊、查体发现：大爷舌淡红、苔黄腻，脉滑数。细问得知，大爷因脑梗后行动不便、言语不利而整日郁郁不欢，肝气郁结，气郁化火，脏腑蕴毒，与外毒相互搏结，凝聚肌肤，导致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔——正是有头疽（百会疽）湿热壅滞证。

　　诊断明确了，治疗就有了方向。

　　外治：切开引流＋垫棉法

　　团队采用中医外治法：切开小部分头皮排脓，配合引流＋垫棉法，确保脓液充分流出，达到“毒随脓泄”的效果。垫棉法通过局部加压，使溃疡的脓液不致下袋而潴留，促进创面愈合。

　　内服：内托生肌散

　　内服方选用张锡纯《医学衷中参西录》中的内托生肌散。该方主治疮疡常年不愈，外边疮口虽小，里面溃疡甚大，且有窜至他处者。

　　方中大剂量黄芪托疮生肌，是中医外科“托法”最常用的一味药；乳香、没药、丹参活血化瘀，“消除坏血生新血”；白芍滋阴补血，天花粉清热泻火、消肿排脓；甘草调和诸药，兼有解毒之功。全方补气活血、托毒生肌，直指“邪盛正虚”的病机。

　　仅仅一个疗程（10剂药）后，吴大爷头顶脓包的脓液明显减少，新鲜肉芽组织开始生长。

中西医协同，1+1＞2

　　强有力的抗感染方案能扼杀细菌，却无法调节全身阴阳、正邪关系；而中医外治法快速清除已有细菌，内服方调整全身气血。

　　西医“精准打击”+中医“扶正固本” ——两条腿走路，缺一不可。经过系统治疗，吴大爷顺利出院：

　　感染指标、肾功能、C反应蛋白明显回落；

　　神志清楚，精神好转，面色稍红润，目光有神；

　　言语从单字变为断续发音，反应灵敏了不少；

　　伤口可见新鲜肉芽组织生长，仅少许分泌物。

　　出院后，吴大爷每日到伤口护理门诊换药。

　　一个多月后复查：头皮创面明显缩小，坏死组织已完全脱落，目前采用表皮生长因子及湿润烧伤膏换药促进愈合。血糖稳定在6～10mmol/L，换药已改为隔天一次。

　　给所有糖友及家属的警示：

　　百会疽，指生于头顶百会穴附近的有头疽，状如粟米或葡萄，红肿热痛而硬。古医籍称其“最易侵犯脑髓，脑髓一陷，最不易治”。

　　百会疽尤其好发于老年消渴（糖尿病）患者，老年患者多属气血亏虚，邪盛正虚，更容易发生内陷及侵犯脑髓。

　　小伤口≠小事。高血糖环境下，细菌繁殖速度超乎想象，几日内就可发展为深部软组织坏死、脓毒症。

　　控糖是根本。没有良好的血糖控制，再强的抗生素也难以奏效。看得见的是皮肤脓包，看不见的是全身代谢崩溃。

　　别让一颗“脓包”毁掉一个晚年！

　　陈辉

　　副教授

　　老年病科副主任

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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