吞咽困难、进食总有异物感，原来聂阿姨食管入口处长了个“大口袋”！

　　聂阿姨近10年来进食时总觉得不舒服，食物好像很难咽下去，总感觉梗在食管内，需要大量饮水才能把食物“冲下去”。最开始的时候聂阿姨也没有太留意，但是，从去年开始她感觉症状越来越严重，吃几口饭就需要停下来缓缓，严重影响了日常生活。

　　近日，聂阿姨来到西南医科大学附属医院消化内科就诊，经过造影、胃镜等检查，结果均显示她的食管入口处（距门齿15cm）长了个很大的“口袋”——Zenker食管憩室。

　　该如何处理这个“麻烦”？

　　Zenker食管憩室

　　Zenker食管憩室（Zenker’s  diverticulum，ZD）也叫咽囊，是一种相对罕见的疾病，是咽食管联结区的黏膜和黏膜下层从环咽肌后面向外突出导致，占食管憩室的60%，常见于50-80岁的患者，其大小、症状、并发症的发生率随着时间进行性增加，大部分患者无症状，少部分患者会出现吞咽困难，胸痛、梗阻、反复吸入性肺炎、消化道出血等情况。

　　随着内镜技术的迅猛发展，Zenker食管憩室的治疗已经可以采用内镜下微创治疗的方式，达到减少手术创伤和手术相关并发症的目的。于是西南医科大学附属医院消化内　科杨伟兴副教授经过严谨利弊分析，与聂阿姨和家属多次沟通后，最终决定采用内镜黏膜下隧道憩室切开术（STESD）解决聂阿姨的“麻烦”。

　　由于憩室位置较高，杨伟兴副教授在距离憩室中隔1cm处建立隧道入口，然后在粘膜下层建立一个短隧道，在隧道内找到并完整暴露憩室间隔，最终完成食管憩室间脊的切开，用钛夹完整夹闭黏膜切口。

　　术中几乎没有出血，术后聂阿姨无明显疼痛不适，禁食48小时后逐步恢复进食，聂阿姨自觉进食过程明显顺畅，吞咽困难和异物感消失，随后康复出院。

（消化内科副教授杨伟兴正在进行内镜操作

科普知识小贴士

　　STESD治疗食管憩室

　　STESD治疗食管憩室是一项新的基于隧道内镜的微创治疗技术。

　　该技术基于黏膜下隧道技术，在隧道内完成间脊的切开，保留了黏膜的完整性，能降低严重并发症，如穿孔和纵膈的风险。其次，与传统的内镜治疗相比，STESD能更充分暴露并切开间脊，有时切开范围甚至可延伸至食管正常肌层，这是传统内镜治疗所无法达到的，能有效减少因不完全切开导致的复发。

医生简介

　　杨伟兴

　　消化内科副教授

　　四川省医学会消化内镜专委会委员

　　四川省中医药学会脾胃病专委会委员

　　四川生物信息学会智慧内镜委员会委员

　　四川省老年医学会消化专委会委员

　　从事消化内科医疗、教学、科研10余年，熟悉食管、胃肠、胆胰等常见病及疑难危重症的诊治。擅长消化道早癌诊治，擅长各种消化内镜微创治疗技术，如内镜粘膜下剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术（POEM）、内镜经粘膜下遂道肿瘤切除术（STER）、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）相关诊疗技术、超声内镜检查术（EUS）、食管胃静脉曲张精准断流术（ESVD）、食管静脉曲张套扎术（EVL）、透明帽辅助内镜下痔硬化术（CAES）等。

（来源：西南医科大学附属医院　文：王曦　图：杨伟兴，部分图片来源于网络）

编辑：游江

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