7岁确诊高血压，11岁突发脑出血……孩子头痛、头晕、呕吐需警惕！

　　70岁的高血压患者，大家可能见过不少，而7岁的高血压患儿你见过吗？

　　近日，一名具有4年多高血压病史的11岁男孩，突发高血压脑干出血，被送入医院PICU抢救。

　　4年多前，川南某县区7岁男孩小宇（化名），因无端出现精神萎靡及头昏，后又发生呕吐、昏迷、抽搐等，辗转于当地各级医疗机构治疗后不见好转，遂转至省内某医院PICU抢救，被诊断为高血压3级（极高危）、高血压危象，引发高血压脑病、高血压肾病等多种并发症，经治疗后脱离危险，出院回家。

　　4年多来，小宇并未按照医生的建议定期进行随访，偶有门诊就诊记录，服药不规律且擅自停药，血压控制很不好。

　　今年1月初，小宇起夜上厕所后感觉左侧肢体乏力伴活动障碍，呈进行性加重，家属拨打120送往当地医院，测量血压达172/112mmHg（同龄男童同身高段正常血压参考值为119/74mmHg），血压飙升趋势明显，经CT检查发现延髓（脑干的一部分）出血，逐渐发生意识障碍，出现昏迷，经抢救处理无缓解，病情危重，转入省内某医院ICU，被诊断为高血压3级（极高危）、高血压危象、高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病、支气管肺炎、脑出血等一系列危急症，每一项都足以致命，随时有生命危险。

　　随着生活水平的提高，家长在孩子们身上倾注大量心血，希望孩子个子越来越高，身体越来越好，然而，学习压力大、长期过剩的营养和不良的生活方式，让很多孩子的血压也越来越高，成为潜在的高血压高危人群。

　　13岁的宏一（化名）是一名肉嘟嘟的男孩，体重已达200斤左右。半年前，频繁发生头晕头痛，一直未找到原因，后来到西南医大附院儿二科就诊，检测其血压收缩压达到190mmHg左右，被诊断为儿童高血压。在门诊定期随访规律服药一段时间后，血压得到较好控制，但因其听信他人的话“血压正常就不用吃药了”，导致血压反复升高，不久前出现高血压危象，经儿二科治疗后脱离危险。

　　肥胖是高血压的一个独立危险因素！经专家诊断，宏一是由肥胖引发的高血压，此外，肥胖还容易导致其他疾病如非酒精性脂肪肝，以及迁延至成年后与冠心病相关的疾病。因此，在药物治疗的同时，还需要减轻患儿体重。在医生的建议指导下，宏一体重减轻了二三十斤，目前血压保持稳定。

　　提到高血压，很多人认为它是中老年的专利，然而，随着高血压疾病的逐渐年轻化，高血压已不再是成年人的专利，越来越多的青少年甚至儿童，都受到了高血压的威胁，小小年纪的孩子为何会患上高血压？

　　今天，我们请西南医大附院儿二科副主任，李刚副教授来讲讲“儿童高血压”。

　　如何判断儿童高血压

　　血压是指血液在血管中流动时对血管壁产生的压力。儿童青少年处于人体生长发育阶段，其年龄、性别、身高都会影响血压，因此儿童高血压的诊断标准并不是一个固定的数值，而是基于正常健康儿童青少年的血压分布来确定的，与成人高血压诊断有很大差异。

　　据《中国高血压防治指南2010》，3次或3次以上不同时间点的收缩压和（或）舒张压均≥第95百分位数，可诊断为高血压。

　　以上方法家长判断困难，便于家长判断的公式法如下：

　　女孩

　　收缩压（mmHg）>100+1.5×年龄（岁）

　　舒张压（mmHg）>65+年龄（岁）

　　男孩

　　收缩压（mmHg）>100+2×年龄（岁）

　　舒张压（mmHg）>65+年龄（岁）

　　父母需要从不同时间点进行多次测量，取出平均值，从而初步判断孩子是否存在高血压。

　　举个例

　　一名男孩8岁，如果收缩压大于100+2×8=116mmHg，舒张压大于65+8=73mmHg，这名男孩极有可能患上了高血压，需要去医院找儿科或心血管内科专家进一步明确诊治。

儿童高血压，并不遥远

　　儿童高血压以学龄期儿童居多。2022年一项全国性、以学校为基础的调查研究（共纳入44396例6~17岁参与者）显示，男性和女性儿童或青少年高血压的患病率分别为5%和3%。

　　具体到本地区来看，仅西南医大附院儿二科每年收治的多名高血压患儿，大部分为学龄期儿童，最小患儿仅两三岁。

哪些因素可导致儿童青少年高血压

　　导致儿童高血压的因素众多，根据病因分为两类，包括原发性高血压及继发性高血压。

　　儿童高血压大部分都是继发性高血压，继发于泌尿系统、心血管系统、内分泌系统等疾病，肾脏疾病占79%，比如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等，其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等；

　　原发性高血压病因不明，约占20%~30%，可能与遗传、饮食习惯、生活精神压力、环境等因素相关，比如直系亲属高血压遗传史、早产、低出生体重等。

　　还有一部分儿童高血压是因过度肥胖和不良生活方式所致，包括不健康饮食（常吃较咸的食物或加工食品、蔬菜和水果摄入不足等）、缺乏身体活动、睡眠较差等，原发性高血压患儿里许多都伴有肥胖。

孩子头晕头痛，谨防患上高血压

　　儿童高血压起病隐匿，早期可以无明显症状，如果有症状主要表现为头晕头痛，此时往往血压已经飙升得非常高了。因此，小孩会出现头痛、头晕、呕吐等症状。血压高到一定程度可能会出现剧烈的头痛呕吐，抽搐甚至昏迷。有些儿童如果脑血管本身有畸形，还会破裂，出现脑溢血。

　　如果是继发性的儿童高血压，比如肾炎引发的高血压，孩子可能有浮肿、血尿、少尿等表现。

儿童青少年高血压，危害不小

　　正处于生长发育期的儿童青少年，患上高血压，其危害不可小觑。

　　一方面，儿童青少年高血压可影响生长发育、导致认知功能下降及多个靶器官损害如心、肾、脑等，可引发高血压脑出血、动脉粥样硬化等，危及孩子生命。实际上儿童青少年高血压在儿童期已有早期靶器官损害。

　　另一方面，由于血压具有轨迹现象，儿童青少年原发性高血压可持续至成年，在没有干预的情况下，约40%发展为成年高血压。因此，高血压防治需从儿童期开始。

儿童青少年高血压，如何防治

　　儿童继发性高血压因为病因明确，首选对原发疾病进行有效的干预或手术，血压会随着原发疾病的治疗好转而降至正常，大部分能得到治愈；对于不能或不能及时纠正原发疾病的患者，需要通过药物治疗来控制血压。

　　而儿童原发性高血压由于病因不明，对血压的管理几乎伴随终生。

　　儿童原发性高血压

　　一般首选生活方式干预，并贯穿始终

　　包括

　　①调整膳食结构及品种多样化，减少食盐和含糖饮料的摄入，养成健康饮食习惯；

　　②增加有氧运动和力量运动；

　　③避免持续性精神紧张状态；

　　④肥胖儿童应控制体重；

　　⑤保证充足的睡眠时间。

　　部分原发性高血压患儿则需在医生指导下服用降压药并定期随访，减少和避免由于高血压引起的其他器官系统如心血管、肾脏的继发性改变。

儿童青少年高血压药物治疗

适用于以下6种情况

　　①达到2级高血压；

　　②出现高血压临床症状；

　　③合并有糖尿病；

　　④继发性高血压；

　　⑤有靶器官损害；

　　⑥生活方式干预6个月后血压仍未达标。

　　儿科专家提醒：

　　适用于生活方式干预的高血压患儿，要坚持有规律地保持健康的生活方式；服用药物治疗的患儿，要遵照医生的指导定时按量服药，切忌自行增减药物；患儿需要每天监测血压，做好定期规律随访。

健康儿童如何预防高血压？

　　1、培养良好的学习、生活习惯，规律作息；

　　2、养成良好的饮食习惯，合理膳食；

　　3、加强运动尤其是户外运动；

　　4、避免肥胖；

　　5、3岁以后有规律地监测血压。

　　李刚

　　儿二科副主任

　　副教授，医学博士，硕士研究生导师

　　从事儿童心血管疾病工作10余年，擅长小儿心血管疾病先天性心脏病、心律失常、心肌病、心力衰竭、晕厥、胸痛、川崎病、高血压等诊治及先天性心脏病介入诊疗。

（来源：西南医科大学附属医院　文：赖谦　汪帆　图：网络配图）

编辑：游江

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