【警惕】腰痛的男人要注意了......当心高尿酸血症——肾结石的帮凶

　　“医生，医生，我又遭肾结石了，痛得很，快给我先打针止痛嘛！”

　　正在值夜班的泌尿外科唐海医生接诊了一位手捂腰部、满脸大汗、时有干呕的中年微胖男性，定睛一看，原来是他的老病员李师傅。

　　李师傅今年已经是第三次因结石发作来院了，前两次分别经过体外碎石和药物排石排出了结石，时隔3月，他又因结石引发肾绞痛来看急诊了。

　　为什么李师傅的结石发作得如此频繁呢？

　　原来，李师傅长期血尿酸超出正常范围（高尿酸血症），导致肾脏容易长结石，结石形成后掉到输尿管就引起了绞痛。

　　医学指导

　　粟宏伟

　　教授  

　　主任医师

　　大外科主任兼泌尿外科主任

　　博士，硕士研究生导师。擅长泌尿系肿瘤、前列腺及男科疾病的诊治。熟练掌握腹腔镜技术、经尿道手术、经皮肾镜技术和输尿管软/硬镜技术。

　　城北门诊时间：星期一上午

　　高尿酸血症是血液中的尿酸浓度超出正常范围，引起的代谢性疾病。

　　近年来高尿酸血症的患病率呈明显上升和年轻化趋势，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，与高血压、糖尿病、高脂血症合称为“四高”。

　　高尿酸血症和痛风与肥胖、代谢综合征、脂肪肝、慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的发生发展密切相关。

　　因此，高尿酸血症可以称得上作恶多端的“隐形杀手”。

　　根据中国慢性病及危险因素监测报告显示男性患病率（24.5%）是女性（3.6%）的6.8倍！高尿酸血症怎么还会“重男轻女”呢？

　　高尿酸血症男女差异巨大

　　男性和女性在激素、饮食和饮酒等方面存在差异，导致男性高尿酸血症患病率远高于女性。

　　激素：雄性激素可以促进尿酸重吸收、抑制尿酸排泄，而雌激素可促进尿酸的排泄。这种生理上的差异造成男性尿酸排泄减少，从而增加高尿酸血症的患病风险。

　　饮食：食物引起的尿酸生成与食物中的嘌呤含量成正比，由于男性更倾向于食用高嘌呤食物，如肉类、海鲜及动物内脏等，从而导致高尿酸血症。

　　饮酒：酒精能刺激人体内的乳酸合成，乳酸在排出肾脏时会和尿酸产生竞争，从而抑制肾脏排泄尿酸，加上某些酒类（特别是啤酒）中本就含有嘌呤，因此饮酒（特别是酗酒）是造成血尿酸升高的关键因素。男性饮酒量一般多于女性，所以高尿酸血症的患病风险更高。

　　高尿酸血症是导致肾结石的高风险因素

　　高尿酸血症除了能导致尿酸结石形成外，同时也与草酸钙等非尿酸结石密切相关，可能通过尿酸晶体导致肾损伤、炎症反应、肾间质纤维化、肾小管上皮萎缩及异质成核等途径促进草酸钙等其他非尿酸结石形成。

　　有研究显示，高尿酸血症患者肾结石的发生率为27.5%，远高于普通人群的5%左右。

　　而泌尿系结石住院率位居泌尿外科常见疾病首位，每年10%-25%有症状或无症状肾结石患者需要手术干预，既增加了患者的痛苦，又耗费了医疗资源。

　　肾结石术后，若不加以预防，其3年复发率可高达50%；在高尿酸血症人群中，若不加以预防，其3年复发率可达95%以上。

　　目前降尿酸治疗普遍用于防治尿酸结石，但在草酸钙等非尿酸结石的治疗过程中往往不被重视，未能有效地预防结石复发和长大。

　　这常导致像李师傅那样经常短期内结石反复发作，甚至慢性肾功能的损害，最后发展为尿毒症。

　　因此积极有效的控制血尿酸水平，对预防结石形成和长大，提高患者健康水平和生活质量，具有重要意义。

　　高尿酸血症的治疗

　　高尿酸血症的处理，除了调整饮食生活习惯外，在有肾结石发生或高尿酸肾病时，需积极药物干预。

　　药物除了可用别嘌醇、非布司他等降尿酸西药外，中药也是非常重要的治疗手段。

　　中药具有多成分、多靶点等特点，除了降尿酸外，往往还可以兼顾预防、改善肾功能、抑制结石形成和促进结石排出等功效。

　　因此，《2023年中国痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南》推荐：

　　当高尿酸血症期患者血尿酸水平达到药物治疗起点但＜ 600 µmol/Ｌ时推荐使用单纯中医药治疗；

　　当血尿酸水平 ≥ 600 µmol/Ｌ时推荐使用中西医结合治疗。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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