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川南在线 发布时间：2024-04-24
“这几天身体有没有感到不适？还有没有咯血、呼吸困难？”
“现在感觉好太多了，这几天没再咯血，多走会儿路也不再觉得上气不接下气。”
4月19日，余女士已出院近一周时间，在家休养。连日来，西南医科大学附属医院心内科医师罗勇忙完手上工作后，时不时微信上与余女士联系，关心其连日来身体恢复情况。当听到余女士说其症状得到缓解，生活质量和之前相比提升不少时，罗勇表示心里十分欣慰，也十分有成就感。
咯血总量达约500ml
血液循环入口狭窄、出口闭塞
罗勇回忆起第一次见到余女士时，其躺在病床上起身都难，与余女士交流时明显能感觉到其呼吸困难，十分乏力。“余女士住院的主要原因咯血，本次生病以来先后有3-4次咯血经历，咯血总量约400-500ml。”罗勇说，“余女士今年30多岁，年纪较轻，从事的工作并非体力活，此次无明显诱因突发咯血，且咯血量较大，所以直接通过了急诊入院，经急诊初步处理后收入呼吸内科就诊。”
余女士进行纤维支气管镜检查后，发现其支气管动脉曲张破损，从仪器屏幕上明显能看到出血点还在往外渗血。经过检查后，余女士进行了内镜下局部用药止血，及辅以静脉打针、口服药物为其止血。
经过一段时间治疗，余女士依旧提不起精气神，面色较苍白，尽管使用了大剂量的止血药物，余女士在住院期间先后出现2次大咯血。据罗勇介绍，住院期间余女士每次咯血量在100ml-200ml，血红素值较低，血红素迅速降至73g/L左右，属于急性失血至中度贫血状态。
正常来说，一名成年女性的血红素正常值下限在115g/L-120g/L，由于余女士反复咯血，并快速造成了贫血，对其进行输血处理纠正贫血。
这一来，支气管动脉曲张破损不是余女士咯血的“始作俑者”，这让医生的心一下悬起来，“万一再次出血，会危及余女士生命。”罗勇说。
余女士转入医院心血管内科后，科室团队对余女士的病情进行全面了解，终于找出了“治标也治本”的方案。通过于女士的病史和辅助检查，心内科医生发现，余女士存在肺动脉栓塞、右肺静脉严重狭窄、左肺静脉完全闭塞的问题。通俗来说，就是血液在经过肺循环时，进口处窄，出口被堵住，没有外出通道，循环压力大，血液只能往支气管动脉处“跑”，这才导致支气管动脉曲张裂出血。
疾病发展速度快危及生命
川沪联合会诊“治标也治本”
“余女士病情发展速度很快，再次进行检查时其胸腔已出现大量积液。”罗勇说。“只有疏通肺静脉，让血液正常循环，才能降低支气管动脉的压力，解决出血问题。但陈女士所患疾病属于罕见病，要疏通肺静脉并非易事，能完成该手术的医疗机构很少。”
为阻止余女士病情继续发展，西南医科大学附属医院心内科肺血管团队与上海交通大学附属胸科医院（暨上海市胸科医院）心内科潘欣主任团队连线会诊，为患者制定了解决肺静脉狭窄和闭塞的方案。据罗勇介绍，余女士共进行了两次手术，先后疏通了左肺静脉和右肺静脉，辅助以抗凝治疗，减少肺动脉血栓，肺血管循环的“入口”和“出口”均被疏通。
要把已完全闭塞的左肺静脉疏通，是余女士此次治疗的难点。
“患者左肺静脉处于完全闭塞状态，其远端走形路径不清，要找准其位置十分困难；患者狭窄的肺静脉管径十分粗大，目前国内市面上没有合适的肺静脉支架。经讨论后大胆决定选择目前市面上已有的内径较大肺动脉支架，来疏通狭窄的肺静脉，从异地调取合适的支架，最终打通了循环的‘出口’。”罗勇说。
此外，手术流程复杂，手术难度大。据罗勇介绍，肺液循环的入口中间隔了肺组织，不能直接处理肺静脉，需穿刺心脏房间隔，术中需反复通过肺动脉的嵌入造影观察肺静脉回流，指导肺静脉的开通，每“走”一步都十分谨慎。
值得一提的是，余女士术后留院观察期间，没有再咯血，面部也逐步恢复了血色，说话时上气不接下气、呼吸困难的症状也得到缓解，术后复查超声胸腔积液明显减少，手术成效十分明显。余女士出院时，心内科团队为其制定了用药方案及随访方案，对其病情进行监控。
范忠才
心血管内科主任、心血管内科学科带头人，教授，博士，硕士研究生导师
长年从事第一线临床医疗、教学和科研工作，尤其擅长于冠心病的介入治疗、人工心脏起搏器的安装等介入治疗及心血管疑难危重患者的诊断和治疗，独立完成冠脉造影、冠脉介入治疗、导管射频消融术、起搏器植入术、二尖瓣球囊扩张术等介入手术6000余例。
钟毅
心血管内科副主任医师，硕士研究生导师
从事临床医疗、教学及科研工作数年。 擅长冠心病、结构性心脏病、肺血管疾病的介入治疗。
罗勇
心血管内科医师
擅长冠心病介入治疗、肺血管疾病介入治疗、肺高压和心肌病的诊治。
王雪锋
心血管内科医师
擅长冠心病介入治疗、肺血管疾病介入治疗、肺高压的诊治。
（来源：西南医科大学附属医院 文：郭慧琳 路霞 图：受访者供图）
编辑：游江
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