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川南在线 发布时间：2025-12-11
“医生，我检查发现双肺有十多个结节！是不是得了肺癌？”
下面这个病例，告诉您该如何科学面对双肺多发磨玻璃结节。
几年前，一位阿姨体检发现双肺多发10余个磨玻璃结节，最大位于右肺上叶，约9mm。当时判断：多为低风险，医生建议半年随访。
几年前影像展示与分析，5mm层厚、无薄层。
上图中红色圈原位癌可能性较大，尤其右肺上叶尖段二个结节，可见血管增粗及血管弯5mm层厚，无薄层重建；橙色圈多考虑不典型增生可能性大；黄色圈大概只是肺泡上皮增生；绿色圈考虑是良性的。
从此，肺结节成了阿姨新的“心结”：是不是恶性肿瘤？要不要切？
最终，阿姨还是决定前往医院进行右肺上叶全切术。术后病理证实：三枚结节为原位癌（最早期的肺癌）
近期，阿姨复查影像展示与分析，1mm层薄层。
与术前及每年复查片对比，阿姨双肺多发磨玻璃结节，均未见显著改变，左肺上叶前段主病灶亦如此，密度很纯，未见增大及实性成分出现，术后5年虽可见血管弯曲，进展极慢，风险还是相对较低，且右肺上叶已经全切除。双肺多发相对较小磨玻璃密度结节，并且进展极慢、仍纯磨密度。该病灶目前没有必须到手术干预程度，只需6-12月复查随访，若有进展并要有风险增加时再考虑干预处理。
重要认知：磨玻璃结节 ≠ 马上手术
1. 磨玻璃结节的“真面目”
多数生长极其缓慢：像树懒一样“懒”；
有很长的观察窗口期：通常以年为单位变化；
危害性低：尤其是纯磨玻璃结节。
2. 传统治疗方法的三大问题
过度切除：为几个小结节切除整个肺叶；
无法根除：多发结节切不完；无法预防：
切了旧的，新的还可能长。
科学应对“四步法”
第一步：正确评估（让专业医生判断）
第二步：理性随访（给结节“观察期”）
低危结节：6-12个月复查一次CT；
中危结节：3-6个月复查一次。
第三步：适时干预（需要时才处理）
如果结节真的进展了
现代医学提供了多种微创选择
楔形切除：只切小结节周围小部分肺组织；
消融治疗：用热或冷“烧掉/冻掉”结节；
立体定向放疗：精准放射治疗。
第四步：心理调适（与结节和平共处）接受“带结节生存”的现实，避免过度焦虑，建立健康生活方式。
温馨提示
如果您或家人发现肺结节：不要恐慌，大多数是良性的或低危的。带上所有CT片和报告，找专业医生评估，制定科学的随访计划，回归正常生活，不要焦虑。盲目手术反而可能造成不必要的损伤。让我们用理性的眼睛，看待这些肺里的小影子。
朱大林｜副主任医师
专业从事DR、CT及MRI影像诊断工作20余年，有着丰富的阅片经验。专注于胸部心血管系统及骨骼肌肉系统影像学诊断，尤其对肺部小结节及各种肺部肿瘤病变有较高的认识和鉴别能力。
(来源：合江县中医医院）
编辑：肖昂
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