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川南在线 发布时间：2026-08-28
“医生说我家人可以吃东西了！”这大概是重症医学科ICU门外最让家属振奋的消息。
今天，合江县中医医院重症医学科医生给大家说说，怎么帮ICU里的重症患者把营养真正“吃进去”。
一、ICU里的“吃饭难题”
ICU里重症肺炎、呼吸衰竭、上着呼吸机的患者，最大的难题之一不是治肺，是吃饭。
为什么？因为这类患者，尤其是老年患者，中医辨证大多是脾虚失运、胃气衰败——通俗说就是：脾胃这台“发动机”熄火了，喂进去的营养液，胃里堆着不走，肚子胀得像鼓，还老反流呛咳。
《黄帝内经》说“有胃气则生，无胃气则死”。在ICU里，喂不进去营养，免疫力起不来，感染控制不住，呼吸机也脱不掉——恶性循环。
二、我们的“四件套”组合拳
医院重症医学科的做法是：排除肠内营养禁忌后，留置胃管行肠内营养输注，同时用四招“保驾护航”。
第一招：中药汤剂，给脾胃“点火”
用参苓白术散合四君子汤加减。此方包括”：党参、白术、茯苓健脾益气，山药、莲子补脾止泻，砂仁醒脾和胃。
怎么喂？经胃管分次注入，每次50mL，每天3次，温度38-40℃——不能烫也不能凉，凉了刺激胃肠，烫了损伤黏膜。
注入前必须回抽胃液，确认胃残余量＜100mL才能喂。
第二招：穴位贴敷，小药膏大作用
选足三里、中脘、天枢、脾俞、胃俞这几个穴位，用丁香、吴茱萸研末调糊贴上去，每天6小时。
《本草纲目》记载丁香“暖脾胃而行气滞”，吴茱萸“散寒止痛、疏肝下气”。贴在穴位上，药物通过皮肤渗透刺激经络，比单纯吃药多一条路。研究证实，穴位贴敷联合中药治疗胃肠功能障碍。
第三招：腹部按摩，给肠道“做操”
每天早晚各一次，掌心搓热，放在肚脐（神阙穴），顺时针揉10分钟。
力度要适中——太重了患者心率加快、血压波动；太轻了没效果。揉到肚子咕咕叫（肠鸣音活跃），说明肠道“醒过来了”。
第四招：情志护理，患者听得到
很多人以为ICU里镇静的患者什么都听不到。错了！ 听觉可能是最后消失的感觉之一。
所以操作时语言温和、减少不良刺激，这对患者的心理状态和康复都有帮助。您轻声说的每一句“老伯，给您喂药了”，他可能都听得见。
三、效果怎么样？
经过这套组合拳，大部分患者的肠内营养可以顺利输注，无呕吐、腹胀加重。配合营养液泵入速度由40mL/h逐步递增至80mL/h——不急，慢慢来，像哄小孩吃饭一样。
每2小时记录一次胃残余量，每周复查白蛋白、前白蛋白评估营养改善趋势。待患者意识转清后，逐步指导主动吞咽功能训练，为拔除胃管创造条件。
ICU里，治肺更要护胃。肺好了胃不行，营养跟不上，呼吸机还是脱不掉；胃好了肺才能好——这是“肺肠同治”。
重症患者的康复，不是靠一味猛药，而是靠一环扣一环的系统工程。而我们ICU的“四件套”组合拳，就是这场“保胃战”的秘密武器。
参考资料：
[1]参苓白术散联合肠内营养改善危重症患者免疫功能的研究[D]. 广州中医药大学，2017。
[2]调胃承气汤联合穴位敷贴治疗重型颅脑损伤后胃肠功能障碍的临床疗效研究[J]. 实用中医内科杂志，2026。
[3]肺肠同治理论下宣白承气汤结合肠内营养支持在AECOPD中的应用[J]，广州中医药大学学报，2024(09)。
[4]补中益气汤联合肠内营养治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床观察[J]，中国中医急症，2017(07)。
医学指导
陈俊龙
重症医学科副主任
中西医结合主治医师
长期从事重症医学科工作，擅长各种急危重症的中西医结合治疗，特别是重症镇痛镇静、呼吸衰竭、感染性休克等治疗。
（来源：合江县中医医院）
编辑：李永鑫
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