岐黄攻坚|泸州男子高热昏迷、每日腹泻二三十次……

近日，西南医科大学附属中医医院肾病科、神经内科、神经外科、急危重症救治中心多学科紧密协作，成功救治一名慢性肾衰竭尿毒症期同时合并创伤后硬膜下积液、严重高血糖、感染的65岁高龄患者。面对凶险复杂的病情，现代医学生命支持联合中医经典经方辨证施治，上演了一场惊心动魄的生命营救，充分展现中西医协同“1+1＞2”的救治力量。

命悬一线

多重打击下的危局

65岁的余先生已经维持性血液透析7年，同时饱受高血压、糖尿病、冠心病等多种基础病折磨。本次因为发热入院，入院检查就已是危机四伏：重度贫血，血红蛋白仅48g/L（正常值120～165g/L），合并肺部感染、肾挫裂伤出血。头颅影像还发现，在原有脑萎缩基础上出现双侧额颞顶部硬膜下积液，既往还有颅内小血肿病史。

入院后病情曾短暂好转，可第三天病情急转直下，余先生陷入昏迷，呼唤没有应答，右侧手足不受控制扭动，血糖飙升至25.8mmol/L，复查提示硬膜下积液进一步加重。

这不是单一疾病造成的问题，而是5重因素叠加带来的病情风暴：硬膜下积液占位效应、高渗性高血糖状态、严重贫血缺氧、尿毒症毒素蓄积、感染应激。多种风险如同多米诺骨牌接连倒下，患者命悬一线。

精准拆弹

现代医学的硬核支撑

面对瞬息万变的病情，我院多学科团队迅速启动应急机制：

重症监护与生命支持：第一时间转入ICU。

抗感染与输血纠贫：依据药敏结果强化抗感染治疗，并分次输注悬浮红细胞，将血红蛋白提升至安全水平，改善脑组织氧供。

影像动态评估：通过多次头颅CT/MRI对比，明确硬膜下积液为“创伤性蛛网膜单向活瓣”及“血肿吸收后高渗性积液”所致，而非活动性再出血，从而避免了不必要的手术干预，为保守治疗争取了宝贵时机。

现代医学的精准监测与支持，为后续中医干预稳住了生命基本盘，创造了宝贵的“窗口期”。

经方起疴

中医智慧的破局之笔

尽管生命体征暂稳，但余先生持续高热、神昏谵妄、大汗淋漓、腹泻，并出现骶尾部多个压疮，单纯西医对症治疗效果有限。此时，肾病科团队用经方辨证施治。

首方选用竹叶石膏汤：患者高热、汗出、神昏，脉数而无力，舌淡红苔薄白，正如伤寒论第5条“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”辨证为风温，气阴两伤，余热内扰阳明。遂投以《伤寒论》经典方剂——竹叶石膏汤，清透气阴之热，益胃生津。服药5剂，热势渐退，神志由昏转清，余先生竟主动索食，并能对答如常。

再施乌梅桃花汤，固本止泻。热度刚退，新的危机接踵而至：余先生暴泻不止，一天腹泻可达二三十次，阴液快速耗损，随时存在正虚欲脱（正气极度虚弱，已经到了快要“脱散”的危险状态）的风险，辨证属于下焦失固、滑脱不禁。

团队随即更换方药，乌梅丸合桃花汤加减，酸收敛阴、温涩固脱。服药后顽固性腹泻得到控制，成功阻断水电解质紊乱的恶性循环。

协同之效

从“昏迷卧床”到“主动索食”

经过两个周的中西协同救治，余先生病情好转。神志：由昏迷谵妄转为清楚，可正常交流，主动进食；积液：复查显示硬膜下积液未再增加，血肿完全吸收；感染与代谢：体温正常，血糖平稳，肺部感染吸收；整体状态：腹泻停止，压疮好转，营养状况改善，家属感激涕零。

在危重症的救治中，西医是“守土之盾”，提供生命支持与病因控制；中医是“攻坚之矛”，在调整整体机能、截断病势、挽救正气方面具有不可替代的优势。

面对尿毒症合并复杂颅内病变、多器官功能紊乱的极高危病例，我院坚持多学科协作（MDT），用中西医协同的治疗方案，走出了一条融合现代循证医学与经典辨证论治的特色之路。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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