“沉默的杀手” ——静脉血栓如何预防？

2023年10月13日是第10个【世界血栓日】

血栓是一个隐蔽杀手

可发生在任何年龄、任何时间

心肌梗塞、脑卒中、静脉血栓

是血栓引起的最致命的三大并发症

前两者已被公众广泛了解

  而静脉血栓栓塞症(VTE)  

作为全球【第三个心血管杀手】

其发病率高、隐匿性强

素有 “沉默的杀手” 之称

如果得不到及时、规范的防治

会严重威胁患者的生命

静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，由遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用。

深静脉血栓形成（DVT）是引起肺栓塞（PTE）的主要血栓来源，两者是同一疾病在不同部位的表现，也是同一疾病的不同阶段, 因此统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

据统计，在普通人群中静脉血栓发病率为1~3‰，其具有 发病率高、死亡率高、漏诊率高 的特点。全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓患者约数百万人，肺栓塞已成为一种公认的常见心肺疾病。

未经合理治疗的肺栓塞死亡率高达25%-33%，合理治疗后则可降到2%-8%。所以正确认识肺栓塞和深静脉血栓，注意预防、及早诊断和及时治疗可以减少静脉血栓栓塞症的发生，降低死亡率，挽救更多生命。

深静脉血栓的主要症状有：

肢体不对称肿胀、疼痛、发热等

肺栓塞的常见症状有：

1.不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺栓塞最常见的症状；

2.胸痛：可以为胸膜炎性或心绞痛样疼痛，故有时易被误诊为心绞痛；

3.晕厥：可以为肺栓塞唯一或首发症状；

4.其他症状：如烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血（常为少量咯血），咳嗽和心悸等。

在临床上，部分患者毫无深静脉血栓症状，而以肺栓塞为首发症状。

对于普通人，如果存在久坐久卧、长途驾驶或长时间飞行、口服避孕药物等危险因素都要积极预防深静脉血栓形成和肺栓塞。而对于住院患者，有报道称10%的院内死亡为肺栓塞所致，所以预防住院患者的VTE更显重要。

静脉血栓的预防分为药物预防和非药物预防两方面：

 药物预防：

预防静脉血栓的药物主要有

一、普通肝素

二、低分子肝素：如依诺肝素钠、低分子肝素钙

三、维生素K拮抗剂：华法林

四、选择性Ⅹa因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班，适应症为预防骨科术后的静脉血栓栓塞症

使用药物预防静脉血栓时要注意出血的风险及其他药物相关不良反应，所以应该在专科医生的指导下，进行个体化的预防性抗凝治疗。

 非药物预防：

一、活动：尽早下床，积极的活动可以减少静脉血栓栓塞症的发生，对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓励及早活动即可，无需应用药物。

二、腔静脉滤器（IVCF）：

为防止深静脉近端大块血栓脱落阻塞肺动脉时考虑放置腔静脉滤器，但不建议常规植入腔静脉滤器作为预防措施。是否使用腔静脉滤器以及安置何种滤器需由专科医生决定。

三、机械性预防方法：静脉血栓栓塞症预防的机械方法可增加静脉血流和/或减少下肢静脉淤血，如使用梯度压力弹力袜、足底静脉泵等。

本期审稿医师