【扩散】20岁大学生长期偏头痛，竟然是心脏出问题了

　　20岁的李同学因长期偏头痛痛苦不堪，却一直没找到病因。

　　辗转找到了西南医科大学附属中医医院胸心外科邓志刚教授。入院后，邓志刚教授详细询问了病史及综合分析后，怀疑是心脏上的问题，便为其完善了心脏彩超，结果发现心脏竟然有个“小眼”。

　　为进一步明确病因，再次完善了发泡试验及食管心脏彩超检查，确诊：卵圆孔未闭。

医学指导：邓志刚

　　胸心外科医学博士

　　教授、主任医师

　　从事医教研工作30余年，率先在国内外开展新手术20余项，以第一作者或通讯作者在国内外核心期刊发表文章30余篇，参加编著5部。擅长风湿性心脏病、先天性心脏病、冠状动脉性心脏病、主动脉疾病的外科手术和心血管疾病的介入治疗。尤其擅长复杂肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、严重胸外伤及漏斗胸、胸部神经系统疾病（手汗症、雷诺氏病等）等胸心疾病的诊治。

什么是卵圆孔未闭？

　　卵圆孔未闭是我们心脏的左心房和右心房之间的房间隔卵圆窝处有一个未闭合的孔，一般情况下这个孔在出生后1年闭合，而3岁之后仍未闭合者称之为卵圆孔未闭。

　　根据卵圆孔未闭的解剖学特征，分为简单型和复杂型。

　　复杂型是指未闭的卵圆孔存在以下一项或多项特征：长度超过8mm、厚度超过10mm、多个出口、合并有膨出瘤、合并房间隔缺损等。

　　其它的为简单型。

　　卵圆孔未闭越复杂，那么临床危害就越大，治疗意义也就越大，小李就属于复杂型。

所有卵圆孔未闭都会引起头痛吗？

　　不一定！

　　引起头痛症状的原因非常多，各种脑血管的器质性疾病、神经系统和脑血管的功能性疾病、心理因素疾病、内分泌系统疾病、女性生理周期相关的激素变化、五官系统疾病、不良生活方式（如熬夜、饮酒、作息不规律）等都可以引起头痛。

　　卵圆孔未闭大多数患者无症状，但对健康或寿命有潜在危险。来源于全身静脉系统的栓子（包括血栓、空气栓、脂肪栓等）可通过它进入体循环，导致一系列临床症状，其中就包括偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。

如何治疗？

　　卵圆孔未闭的常用治疗方案包括药物治疗、介入或超声引导封堵手术或外科手术。具体治疗是根据患者个体情况、危险因素进行个体化评估及治疗的。

　　一般来说，对于无症状或症状较轻的患者，可以选择药物治疗或随诊观察。

　　对于症状较重或存在并发症的患者，则需要考虑进行封堵手术或外科手术。现在临床已有可吸收的封堵材料，这种材料能够在完成封堵功能后，在体内通过溶解、酶解等生理过程，逐渐降解成小分子，最终被机体完全吸收或代谢排除体外。

　　卵圆孔未闭在得到及时治疗后，一般预后较好。但术后患者应避免剧烈运动、潜水等可能导致右心房压力升高的活动，以预防并发症的发生。

　　邓志刚教授:“对于小李来说，建议做封堵手术。由于他比较年轻，介入手术有辐射，可以做食管超声引导下的卵圆孔未闭封堵术，这种手术全程在食管超声引导下完成，可实现零射线，具有手术时间快、无辐射、创伤小、术后恢复快、住院时间短、适应人群广的特点。”

　　后续医生顺利为小李实施了食管超声引导下的卵圆孔未闭封堵术，术后第1天复查心脏彩超显示“小心眼”消失，封堵完全，术后第2天出院，术后1个月复查的时候头痛症状明显缓解。

　　邓志刚教授提醒：

　　成年人如果长期反复头晕、头痛，胸闷不适，又找不到原因，建议先做超声检查心脏，通过发泡试验初筛是否存在卵圆孔未闭，最终行食管心脏彩超检查确诊，以判断这种反复头晕、头痛、胸闷不适等症状是否与心脏卵圆孔未闭有关。

　　对于不明原因的青年脑卒中、晕厥等患者，更应该关注卵圆孔未闭。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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