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川南在线 发布时间：2025-08-06
“以为只是上火长疙瘩，没想到是牙齿惹的祸！”
34 岁的王先生对着镜子里脸颊上的破溃伤口，懊悔不已。这个持续半年的口腔隐患，最终演变成贯通口腔与面部的瘘管，让他经历了一场持续的抗感染战役。
小牙痛拖成大麻烦
王先生的口腔问题要从一年前说起。当时他右下后牙（45牙）出现咀嚼隐痛，咬合时总有不适感，但仗着年轻身体好，他没当回事。
这种“忍忍就过去”的心态，让病情在半年前升级——颊侧牙龈反复冒出小脓包，破了又长，流出的脓液带着腥臭味。
就诊前两周，王先生右面颊部突然鼓起无痛性包块，像塞了颗硬石子。起初他以为是“皮脂腺囊肿”，直到就诊前3天包块突然红肿发烫，张嘴都变得困难，还伴有低热，才急忙到西南医科大学附属中医医院口腔科就医。
接诊的罗艳燕副教授检查发现，包块已形成3.5×4cm的脓肿，按压时脓液竟从口腔内侧和面部皮肤两处同时溢出，形成了可怕的“贯通性瘘管”。
抽丝剥茧找病因
罗艳燕通过细致检查，很快锁定了罪魁祸首。口内检查显示，45牙存在深龋，已经烂到牙髓腔，叩击时剧烈疼痛，牙齿松动明显，冷热刺激毫无反应——这是典型的牙髓坏死表现。更关键的是，颊侧牙龈的瘘管探针能直接通到牙根尖部。
影像学检查进一步揭开真相：根尖X线片发现45牙根尖有5mm×7mm的暗影；CBCT清晰显示颊侧骨板已被破坏，感染顺着咬肌前间隙扩散，形成了的脓腔，最终突破皮肤形成面部瘘口。血常规检查中白细胞、中性粒细胞和CRP等感染指标均显著升高，证实了严重的细菌感染状态。
术前影像学资料
从急诊引流到感染控制
针对王先生的危急情况，口腔科团队制定了分阶段治疗方案。
第一阶段的急诊处理刻不容缓：
在局部麻醉下，罗艳燕在下颌下缘1.5cm处做了1cm的隐蔽切口，顺利引出6mL脓液；同时通过探针引导，彻底清除口腔与面部之间瘘道的肉芽组织，断绝感染扩散的通道。
考虑到45牙根尖破坏严重，失去保留价值，罗艳燕同期为王先生进行了微创拔除，并仔细清除了残留感染组织。
抗感染治疗双管齐下：静脉输注阿莫西林克拉维酸和甲硝唑控制全身感染，用3%双氧水反复冲洗脓腔后留置引流管，持续排出残余脓液。
从消肿到组织修复
术后恢复过程中，王先生的症状逐渐改善：7天时面部瘘口停止溢脓，肿胀消退80%。
术后7天患者恢复情况
14天复查时，瘘道探诊已呈阴性，标志着感染通道基本愈合。
术后14天患者恢复情况
罗艳燕 副教授
副主任医师
口腔全科医生
口腔美容主诊医师
工作30余年，擅长口腔科门诊各种常见病、多发病以及多种疑难病症的诊治。尤其擅长牙列缺损及颌骨缺损的全口义齿修复、赝复体修复。
什么是牙源性皮瘘？
通俗地说，牙源性皮瘘就是牙齿或牙周的“炎症”穿透了颌骨和软组织，最终在皮肤上“破洞”，形成一条从牙齿到皮肤的“隧道”。
牙源性皮瘘的常见表现包括：
面部皮肤出现小孔（瘘口），可能持续性或间歇性流出脓液或清亮液体。
瘘口周围可能伴有皮肤红肿、硬结或色素沉着，无痛或伴随局部压痛。
由于牙源性皮瘘多为慢性感染所致，牙齿往往没有明显疼痛症状，许多患者容易误以为这是“痘痘”或“皮肤感染”，按照皮肤病来治疗，反复涂药效果不好，最终才发现根源竟是牙齿问题。
为什么会产生牙源性皮瘘？
牙源性皮瘘的本质是“感染失控”，牙源性感染是面部皮瘘的最常见原因，包括：
蛀牙（龋齿）：蛀牙没有及时补，细菌侵入牙髓（牙神经），引发牙髓炎或根尖周炎。
牙髓坏死：蛀牙或牙齿外伤导致牙髓变性坏死，坏死组织成为细菌的“温床”。
根管治疗失败：既往根管治疗未彻底清除感染，残留感染导致炎症复发。
牙周病：重度牙周炎导致牙槽骨吸收，感染向深层扩散。
智齿发炎：智齿周围感染未及时控制，导致感染扩散。
当感染持续存在，一旦穿透了骨组织，继续向外穿破皮肤，就会形成经久不愈的皮瘘。
常见疑问解答
皮肤瘘管会自己愈合吗？
不会。若不处理病灶牙，瘘管可能暂时缩小，但只要病灶持续存在，就会不断地排出炎症物质，导致瘘口无法彻底愈合。
必须拔牙吗？
不一定。若牙齿有保留价值，可以通过根管治疗清除感染源，当牙齿的感染得到控制，牙齿周围破坏的骨组织还能够恢复和再生；当牙齿无法进行修复或没有保留价值时才考虑拔牙。
治疗后皮肤会留疤吗？
小瘘口的瘢痕不明显，较大的瘢痕可通过美容整形手术改善。
治疗后如何护理？
需保持口腔卫生，定期复查，防止感染复发。
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：李永鑫
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