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川南在线 发布时间：2025-10-27
“本来以为这辈子都要带着造瘘袋生活了，没想到你们用镜子就把肿瘤切了，现在我能正常生活，太感谢了！”
近日，在西南医科大学附属中医医院肛肠科病房，即将出院的张先生（化名）紧紧握着医生的手，难掩激动之情。
难以抉择：1cm距离，一边是保肛，一边是永久造瘘
今年50岁的张先生，半年前开始反复出现便血、排便困难，起初以为是“痔疮”，直到症状加重才来就诊。肛肠科团队为其完善肠镜检查后发现：直肠内发现一巨大肿瘤，大小约16cm×12.5cm，且肿瘤下缘距离肛缘仅1cm。
“这个位置长出如此大的肿瘤，对治疗方案的选择是极大的考验。”
肛肠科李五生主任解释，传统外科手术要完整切除肿瘤，必须连同部分直肠和肛门一起切除，术后患者需终身携带造瘘袋，生活质量会严重下降。
但如果选择内镜微创治疗，肿瘤体积大、操作空间狭窄，术中极易出现大出血、肠穿孔等风险，对术者技术和团队配合的要求堪称“在刀尖上跳舞”。为了给张先生争取更好的治疗方案，我院立即启动多学科协作：肛肠科、内镜中心、麻醉科专家反复研讨，结合肿瘤位置、大小及张先生的身体状况，最终确定采用内镜黏膜下剥离术（ESD） ，在保证根治性切除的前提下，尽全力保留肛门功能。
4.5小时“内镜战”：精准剥离巨大肿瘤，实现“无管”微创
手术前，团队做了万全准备：麻醉科制定“静脉麻醉+无气管插管”的“无管手术”方案，减少术后并发症；肛肠科团队模拟手术操作流程，针对术中可能出现的出血、穿孔风险，准备了多种止血、修补预案。
手术当天，在李五生主任的指导下，蒋青峰医生率先通过内镜精准定位肿瘤边界，随后将特殊溶液注射到肿瘤下方的黏膜下层，让肿瘤与肠壁肌肉层“分离”，形成安全的操作空间。
接着，用内镜专用刀小心切开肿瘤边缘，再沿着黏膜下层缓慢剥离——由于肿瘤体积大、与周围组织粘连紧密，每一刀都需要精准控制力度，既要避免戳破肠壁，又要防止肿瘤残留。
整个手术历时4.5小时，全程在内镜下完成，没有腹部切口。当肿瘤被完整剥离并从肛门取出时，手术室里响起了轻轻的掌声。术后病理检查显示，肿瘤切缘均为阴性，达到根治性治疗标准。
更让张先生惊喜的是，由于采用“无管手术”，他术后没有插胃管、尿管，当天就能下床活动，第二天就能正常进食，几乎没有疼痛感觉。
什么是ESD？
很多人好奇，“用镜子就能切肿瘤”的ESD技术，到底是怎样的？它又适合哪些患者呢？
消化道病变的“微创手术”即内镜黏膜下剥离术（ESD），是近年来治疗消化道早癌及癌前病变、巨大黏膜病变的先进微创技术。简单来说，就是通过胃镜、肠镜等内镜设备，在病变下方的黏膜下层注入药物，使病变“向上抬起分层”，再用特殊器械将病变从黏膜下层完整剥离，整个过程无需开腹，仅通过消化道即可完成。
ESD的四大核心优势
1.创伤极小：无腹部切口，术后恢复快，一般1-3天即可出院；
2.保留器官功能：像张先生这样的直肠肿瘤患者，能避免肛门切除、永久造瘘，消化道早癌患者也能保留胃、肠、肛门等器官的正常功能；
3.根治性切除：只要病变未侵犯深层组织，ESD就能实现与外科手术同等的根治效果，术后复发率极低；
4.手术体验好：多采用静脉麻醉，痛苦小，术后并发症少，对饮食、生活影响小。
这些情况，建议优先考虑ESD
消化道早癌（如早期胃癌、早期结直肠癌），病变局限在黏膜层或黏膜下层，未发生淋巴结转移；
消化道巨大息肉（直径＞2cm）、平坦型息肉，传统活检或小手术无法完整切除；
消化道黏膜下肿瘤（如间质瘤、脂肪瘤），直径＜3cm且位置表浅；
其他：如消化道溃疡瘢痕、出血点的内镜下治疗。
注意事项：
李五生主任提醒，消化道疾病早期症状往往不明显，建议40岁以上人群、有消化道肿瘤家族史、长期便血或排便异常及排便习惯改变的人群，需定期做胃肠镜检查，早发现、早诊断、早治疗，才能最大限度提高生活质量。
医学指导：李五生
主任中医师
四川省名中医
硕士研究生导师
肛肠科主任
擅长运用中西医结合手段诊治普外科及肠道肛门疾病，如：高位肛周脓肿、复杂性肛瘘，直肠脱垂、顽固性便秘等，尤其是肠道肿瘤的诊治，擅长腹腔镜下结、直肠癌根治术、双镜联合技术，对电子肠镜检查诊断治疗结、直肠疾病有独到之处。
城北门诊时间：周一全天
咨询电话：0830-3162226
医学指导：蒋青峰
主治医师
医学硕士
擅长运用中西医结合方法治疗痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肠道良恶性肿瘤等肛肠疾病，尤其擅长内镜下粘膜剥离术（ESD）、内镜下粘膜切除术（EMR）、内痔内镜下各种微创治疗。
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：李永鑫
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