无缘无故瘦了10斤，这种腹痛千万别忍……

　　52岁的张先生近一个月饱受困扰，上腹部持续性疼痛反复来袭，还伴随厌油、腹泻等症状，导致他寝食难安、精神紧张，短短一个月体重就下降了近10斤。

　　前往当地医院检查后，腹部B超显示，这一切的根源是胰管内一颗小结石 —— 正是它堵塞了胰管，引发了慢性胰腺炎。当被告知需要通过开腹手术切开胰腺取石时，张先生和家属满心困惑与担忧：“不过是一颗小结石，怎么要动这么大的手术？”

胰管结石（红色方框内）

　　为寻求更优治疗方案，张先生来到西南医科大学附属中医医院肝胆胰外科就诊。入院后，徐云柯主治医师为其完善腹部磁共振检查，明确胰管结石的具体情况。了解到张先生对开腹手术的顾虑后，徐云柯详细介绍了内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石这一微创方案：“内镜从口腔进入，全程体表无伤口，术后恢复也更快。”

　　术前准备就绪后，徐云柯主治医师为张先生实施手术。内镜顺利抵达十二指肠乳头并完成胰管插管，子镜顺着导丝进入胰管，在直视下精准完成碎石、取石操作。

　　术后恢复远超预期，张先生第二天便可正常进食，第五天便顺利出院。后续持续随访显示，他的腹痛、腹泻等症状彻底消失，胰管梗阻成功解除，胰液引流恢复通畅，生活重回正轨。

什么是胰管结石？

　　胰管结石是由于各种原因导致胰液中碳酸钙或者蛋白质沉淀于胰管内形成的混合晶体或蛋白栓，胰液中碳酸钙过饱和析出，形成结石。胰管结石会阻塞胰管引起患者持续性腹痛，时间长了还会引起胰腺内、外分泌功能障碍导致患者出现糖尿病及脂肪泻。

谁容易患胰管结石？

　　1.长期大量饮酒的人，每日摄入酒精≥80g、持续5年即是胰管结石高危因素；

　　2.既往确诊慢性胰腺炎的患者，发生胰管结石的风险增加5-10倍；

　　3.患有慢性肾病、甲状腺及甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病的患者，该类疾病使人体钙磷代谢失调，促进胰管内无机盐沉积，促进结石形成。

胰管结石会导致哪些症状？

　　1.反复发作的持续性腹痛：胰管结石堵塞胰管导致胰管高压，刺激胰腺及周围神经引起疼痛，疼痛多位于上腹或左季肋区，伴有腰背部放射痛，呈束带样分布；

　　2.脂肪泻：日排便≥3次，粪便油腻、漂浮、恶臭，胰液排出受阻，胰酶合成减少导致脂肪消化吸收障碍，导致腹泻；

　　3.体重进行性下降：长期反复腹痛导致患者进食减少，胰酶排出及合成障碍导致消化吸收功能下降，进而导致患者体重下降，严重影响生活质量和免疫功能。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

　　胰管结石的治疗核心目的是去除胰管结石，解除胰管梗阻。但胰腺在腹腔内的位置深，周围与胃、十二指肠、胆管等多个重要脏器毗邻，传统手术治疗创伤大、风险高。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下的治疗成为首选方案，它的优势在胰管结石中尤为突出：

　　1. 微创："口腔→肠道→胰管"的无切口操作

　　ERCP通过十二指肠镜（从口腔插入），经食管、胃到达十二指肠，找到胰管开口（十二指肠乳头）。整个过程通过人体生理腔道，体表无伤口、术后恢复快；

　　2. 精准："可视化"操作降低风险

　　ERCP全程在内镜及子镜直视下完成，医生能清晰看到乳头形态及结石的位置，避免盲目操作。即使结石嵌顿严重（像"卡在墙缝里的石块"），也能通过直视下的液电碎石取出，成功率高达90%以上；

　　3. 一举多得：取石+持续引流同步完成

　　ERCP不仅能碎石取石，还能通过胰管支架持续引流胰液，快速改善患者腹痛及腹泻的症状。

　　徐云柯

　　主治医师

　　肝胆胰外科

　　医学博士在读，主要从事肝胆胰疾病的外科诊断与治疗，在内镜下治疗各类肝胆胰疾病方面有深入的研究及丰富的经验，擅长腹腔镜下胆囊切除术、ERCP下胆管、胰管结石碎石取石术、ERCP下胆胰管支架植入术等各类微创手术。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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