科普丨做了心电图、心脏彩超为啥子没查出冠心病？

　　冠心病被叫做“人类第一夺命杀手”，发病年纪也越来越年轻了。虽说像心绞痛、心肌梗死这些有症状的患者，都会去对应医院确诊治疗，但还有一种无症状心肌缺血，也就是隐匿性冠心病，往往容易遭忽略，好多人第一次发病就是心梗，甚至直接猝死。而且心梗发作的时候，差不多一半患者还没送到医院就没了。

　　为啥子这么凶险？就是因为这种无症状的病被漏了、没治疗，发病时手边又没准备急救药，危险度直接飙升，所以冠心病也被叫做沉默的杀手。心内科门诊经常遇到患者问：每年体检都查心电图，有些单位还加了心脏彩超，硬是没查出心肌梗死的风险，那这些检查岂不是白做了哦？

　　针对心脏的检查项目多得很，每个项目的检查目的不一样，发现的问题当然也不一样。老铁些做得最多的检查是不是心电图和心脏彩超？嘿，就是没把确诊冠心病的重要检查列为体检常规项目！医生通过心电图能够知道患者的心跳情况，据此可以诊断心律失常、心肌梗死、心肌缺血等。心电图对于冠心病的诊断是比较敏感的，但是心电图诊断冠心病前提是必须有症状。

　　对于没有任何症状的情况，心电图很难表现出异常。当心电图正常提示时，从普通体检角度上就查不出冠心病风险。这个时候你就要考虑动态心电图检查（holter）：普通心电图的升级版，能够持续 24 小时及以上监测患者的心跳情况，从而能够捕捉运动过程中、睡眠状态下的心跳情况，帮助医生捕捉特殊状态下的心电事件。

　　心脏彩超主要是看心脏结构的，一般不容易诊断冠心病。

　　冠状动脉CT/冠状动脉造影，二者都是通过在冠状动脉内注入造影剂，借助X透视的指导从而了解供应心脏血管是否有堵塞，冠状动脉的通畅程度，是诊断冠心病的金标准。

同一患者心电图、心脏彩超、冠脉造影对比图

　　高度怀疑冠心病患者，最好选择直接做有创的冠脉造影，在何种情况选择冠脉CT或冠脉造影，见下表。

如何防患未然，避免猝死事件发生？

　　一般来说，心梗在发病前或多或少都有蛛丝马迹，早期识别具有这些特征的高危人群，怀疑自己有心脏病，主动和心内科专业医生沟通，识别高危人群，那么什么样的人群属于冠心病高危人群呢？

　　男性大于40岁，女性大于55岁、肥胖、严重的睡眠呼吸暂停、生活方式极不规律、暴饮暴食，抽烟酗酒、压力极大、有猝死家族病史。对于这些群体除了一定要有保持良好的生活方式，平时还要留意自己有没有明显的活动后胸痛、胸闷等症状。

　　青年人急性心肌梗死患者绝大多数存在极量的抽烟、极度的劳累和极度的熬夜，在急诊科这样的患者已经屡见不鲜，养成良好的生活习惯非常有必要。

　　部分冠心病与基因背景相关，即使没有任何危险因素，血管也堵得一塌糊涂，但毕竟是小概率事件。最靠谱还是尽最大努力做好基本预防，特别是健康的生活方式，诸如：管住嘴、迈开腿、戒烟、戒酒，低盐低脂饮食。

　　最后提醒大家，建议在体检前都能与自己的医生充分沟通，提前判断风险，从而有针对性的进行体检，最大程度降低漏检风险，提高体检获益。不要因为普通心电图正常而忽视冠心病的可能。如果您在剧烈运动、体力劳动后会出现胸部疼痛或者不适，都应该到医院就诊，由心内科医生为您安排正确的检查项目，及时发现问题，解决问题，保障您的生命健康。

专病医师简介

　　梁瑶

　　主治医师

　　梁瑶，主治医师，内二科主任，毕业于西南医科大学临床医学系（卓越医师班），大学本科学历，曾在县人民医院心内科工作三年，获得"先进个人、优秀医师、杏林新秀"等荣誉，曾于西南医科大学附属医院神经内科进修，擅长脑血管疾病、冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等内科疾病的诊治。

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　　魏小叶

　　主治医师

　　魏小叶，主治医师，毕业于西南医科大学临床医学系，大学本科，从事内科临床工作10余年，先后于西南医科大学附属医院肾内科和心血管内科进修学习，熟练掌握了心血管系统疾病的诊断和治疗，尤其擅长于冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭的诊断与治疗。2024年至2025年再次于四川省人民医院心血管介入科进修学习。

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（来源：泸州福欣医院）

编辑：李永鑫

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