5味药！孙同郊教授推荐这个方子

　　提起《伤寒论》名方，绕不开被誉为“群方之祖”的桂枝汤。

小小五味药

　　合而能调和营卫、散寒解表，治疗风寒感冒，随证衍化，还能治疗许多阴阳两虚或失调的内伤杂病。

　　今天，全国名中医孙同郊教授就带大家读懂这张传世经方。

五味药 调和一身营卫阴阳

　　桂枝汤出自医圣张仲景《伤寒论》，仅五味基础药材：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。

　　桂枝、甘草，辛甘化阳而补阳，且能发表解肌；

　　芍药、甘草，酸甘化阴而补阴；

　　生姜、大枣、甘草，补益胃气，合而能调和营卫、散寒解表。

　　其应用范围极广，除用于感冒外，常用于汗证、多种皮肤病、失眠、痹证、肢体麻木、虚寒胃痛、心阳虚证、痛经、阴阳失调的更年期综合征等。

经方溯源

孙同郊教授活用桂枝汤化裁调理验案两则

　　血证（过敏性紫癜）

　　患者，男，20岁，学生，双下肢紫癜5天，前期低热浑身酸痛，下肢遍布针尖状紫暗瘀点，上臂、臀部少量散在，压之不褪色。伴口干不渴，舌淡红苔薄白，脉浮缓，平素极易感冒，饮食二便正常。

　　辨证：禀赋不耐，风邪外袭，营卫不和，卫气不能外固，营阴不能内守，而致营血外溢皮腠。

　　治用桂枝汤合玉屏风散加味。

　　药用桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、生姜3片、大枣10g、黄芪15g、炒白术15g、防风10g、荆芥10g、威灵仙15g、当归12g、仙鹤草15g、茜草10g，共7剂。

　　方中桂枝汤祛风解肌调和营卫。玉屏风散固表益卫，荆芥防风威灵仙协助祛风，当归养血且防风药伤血，仙鹤草茜草止血化瘀。服药4剂后，下肢紫癜即消失。

　　痹证（颈椎病）

　　56岁女性，颈僵疼痛半年，肩背沉重酸痛，双臂麻木，转头易头晕，周身发沉、后背发凉，伴乏力，大便黏腻，口不渴，舌苔白腻，脉弦细。CT提示C3-5颈椎骨质增生、骨刺形成。

　　辨证：风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅。

　　方用桂枝汤合羌活胜湿汤加减。

　　药用桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、生姜5片、大枣10g、羌活10g、独活10g、防风15g、川芎10g、蔓荆子12g、细辛3g、当归12g、葛根15g、薏苡仁20g、炒白术15g，7剂。

　　方中桂枝汤发散风寒，羌活胜湿汤去藁本加细辛散风寒湿邪止痛，加当归合白芍、川芎养血活血，白术、薏苡仁、甘草、生姜、大枣健脾除湿。服药后颈痛头身困重等均有好转，此方随证加减治疗3月余而恢复正常起居。

孙同郊教授心得

　　读懂桂枝汤，才算入门经方

　　桂枝汤被称作“群方之魁”，其组方意义和作用等，决非我辈浅学者所能理解。

　　四点粗浅体会：

　　药简意赅，5味药分为3组，一组护卫祛邪，一组护营固摄，一组顾护胃气，这为中医治病立下规矩，治病必须扶正祛邪，安内攘外，重视胃气。

　　桂枝汤原方桂枝和芍药的药量相等，意味着营卫是相等重要的，不可偏废，营卫的生成、分布和功能相互影响，一方失常，必会影响另一方，导致疾病的产生。

　　桂枝和芍药的量，亦应随证而轻重，在其附方中就有桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤等范例，在治疗内伤杂病时更因病机复杂而做更多衍化。

　　桂枝汤服药后的处理很详细，有啜稀粥、温覆微汗、见效停药等嘱咐，提示服药后观察和护理的必要性和重要性。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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