【演员朱媛媛去世】为什么说癌症5年是个坎儿？活过5年才算赢？

　　5月21日，辛柏青发布妻子朱媛媛去世讣告，“媛媛于2025年5月17日上午11点39分，永远地离开了我们。在与癌症抗争的近五年时间里她并没有悲观消沉，依然坚定、自信地面对困难。”

　　演员朱媛媛抗癌近五年后去世，“抗癌5年是个坎儿”的说法靠谱吗？为何医学常用“5年生存率”评估癌症治疗？

　　小编听说过“癌症病人只要挨过五年，大概率和正常人一样”，临床上评估癌症预后主要就一个数据，那就是五年生存率。五年生存率越高，说明预后越好。同时如果肿瘤切除后，五年没有复发，一般认为这个癌症临床治愈了，这个病人就可以等同于正常普通人。

　　那为什么医院都认可五年生存率这个指标呢？

　　主要有以下几点原因：

　　临床大数据显示，约80%的实体瘤复发发生在术后2-3年内，90%以上在5年内出现，极少部分出现在五年后，比如乳腺癌，激素受体阳性患者约50%的复发发生在5年后，但这属于个例。

　　经过5年观察期后，多数癌症生存曲线趋于平缓。意思是癌症五年内没有复发，十年，二十年也能活的好好的，例如甲状腺乳头状癌的5年生存率可达98%，十年生存率也接近这个数字。

　　手术只能切除肉眼看得到的癌症，但仍有一些微小残留病灶，术后残留的<100μm微小病灶需要2-5年时间增殖到临床可检测尺寸。也就是说，即使还残留微小病灶，五年内也能检查出来，五年后没肿瘤冒出来，那就说明手术后基本上没有残留微小病灶。

　　肿瘤病人5年后复发风险降至<10%（比普通人群患病概率更低），进行医疗干预，成本就太高了，没必要。经过系统性治疗后的身体，已经建立免疫监视（如T细胞记忆库）和器官功能代偿储备，形成新的生理稳态。

　　所以，对于癌症患者而言，五年是一个合适的时间，只要保持信心挨过五年，大概率和正常人一样。

正确认识卵巢癌，揭开“沉默”的面纱

　　卵巢，是位于女性盆腔内的一对扁卵圆形器官，是女性重要的生殖器官之一，肩负着生育的重任—排卵，还是生产女性性激素的“兵工厂”。

　　卵巢癌是指发生在卵巢上的恶性肿瘤，死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，被称为“妇癌之王”，亦被称为“沉默的杀手”。其恶名主要源于卵巢癌“三个70%”的特点：

　　隐匿性强：

　　70%的患者就诊时已处于晚期！

　　复发率高：

　　70%的患者初次治疗后三年内复发！

　　预后较差：

　　70%的患者无法跨越5年生存期！

卵巢癌需警惕的症状

　　卵巢癌早期症状不显著，极易被忽略，以致70%的患者就诊时已处于晚期。虽然它善于伪装，但如果平时能细心观察，身体一些细微的变化还是能够提前察觉到。以下四大危险信号应警惕卵巢癌的发生：

　　反复腹胀、腹痛，纳差、乏力

　　突然腹围增大、体重骤减

　　绝经后不规则阴道出血、月经紊乱

　　尿频、尿急、腰痛、性交痛

卵巢癌高危人群

　　年龄因素：

　　随着年龄的增长，患卵巢癌的风险越来越高，50岁到79岁左右的女性是卵巢癌最高发的人群。

　　遗传和家族因素：

　　1、BRCA1/BRCA2基因突变：显著增加卵巢癌风险（BRCA1突变者风险达40-60%）。 

　　2、家族史：直系亲属患卵巢癌、乳腺癌或前列腺癌，风险升高2-3倍。 

　　3、林奇综合征：遗传性疾病，卵巢癌风险增加8-12倍。

　　生殖与激素因素：

　　1、未生育或不孕：未生育女性风险比生育者高1.5-2倍。 

　　2、月经周期长：初潮早（＜12岁）或绝经晚（＞50岁）。 

　　3、长期激素替代治疗：单一雌激素治疗超过5年可能增加风险。

　　不良生活习惯：

　　吸烟、高脂饮食、肥胖、心理压力大、 熬夜等，都可能诱发卵巢癌的发生。

　　环境因素：

　　长期接触石棉、滑石粉、电离辐射等可能诱发卵巢癌的发生。

卵巢癌筛查建议

　　筛查对象

　　1、上述高危人群重点筛查；

　　2、普通人群：45岁以上女性建议定期关注症状，出现异常及时检查。

　　核心筛查手段

　　1、肿瘤标志物检测

　　CA125：最常用指标，但早期仅50%患者升高，易受子宫内膜异位症、盆腔炎等干扰。 

　　HE4（人附睾蛋白4）：特异性更高，与CA125联合检测可提升准确性。

　　2、影像学检查  

　　经阴道超声（TVUS）：首选方法，可发现卵巢肿块、异常血流信号。

　　盆腔MRI：用于鉴别肿瘤性质，评估转移范围。 

　　CT/PET-CT：晚期患者评估全身转移情况。

　　具体筛查建议：

　　普通人群

　　年度爱情体检：每1-3年做妇科检查（阴道B超+CA125抽血） 

　　警惕身体“假动作”：持续腹胀、尿频、吃不下？快就医！

　　高危人群加码

　　30岁起每年“三件套”：妇科触诊+B超+肿瘤标志物 。

　　基因检测：家族中有≥2人患乳腺癌或卵巢癌，特别是携带BRCA1/2基因突变，提醒有血缘关系的女性进行BRCA基因检测。

如何预防卵巢癌？

　　保持健康生活方式

　　合理饮食、适量运动、戒烟限酒、避免久坐，远离致癌物。

　　适时生育

　　足月妊娠和母乳喂养可降低卵巢癌发生风险。

　　定期体检

　　建议30岁以上女性坚持“卵巢”年检，妇科B超或MRI等影像检查就像“卵巢监控摄像头”，早发现=生存率翻倍！ 

　　基因检测与随访

　　有家族遗传倾向的患者应及早检测并密切随访。

　　终极武器：预防性手术 

　　对于已完成生育的BRCA突变携带者，可考虑预防性切除双侧输卵管和卵巢，风险直降90%！ 

　　卵巢癌虽然发病隐匿、复发及病死率又极高，但是只要我们健康生活、定期体检，及早发现，就会取得令人惊喜的效果！

　　在此，我们呼吁每一位女性都要关爱自己的身体，增强健康意识，将卵巢癌的预防融入日常生活。让我们携手努力，共同对抗卵巢癌，为女性的健康撑起一片澄澈明朗的天空，让每一个生命都能绽放出最璀璨、最绚烂的光彩。

　　参考文献

　　[1]Webb PM, Jordan SJ. Global epidemiology of epithelial ovarian cancer. Nat Rev Clin Oncol 2024;21:389-400.

　　[2]《中国肿瘤防治核心科普知识（2024）》

　　[3]《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》（2022年版）

　　[4] 卢淮武,徐冬冬,赵喜博,等.《2024 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(02):187-197.

（来源：西南医科大学附属医院　文/文千‍　图/网络）

编辑：李永鑫

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