【警惕】一旦出现这些情况……就只能截肢？

糖尿病本身不致命

致命的是严重的并发症

糖尿病足就是糖尿病严重的并发症之一。一旦糖尿病足溃疡的部位发黑坏死，逐渐蔓延扩大，出现了皮肤坏死，很难修复，只能截肢。

糖尿病足，是糖尿病患者由于长期合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成或深部组织包括足骨的破坏。严重者导致截肢和死亡，严重影响患者的生活质量，给患者带来巨大痛苦和经济负担。

糖尿病足主要表现为足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤干燥、肌肉萎缩等，严重者出现足部溃疡和坏疽。根据病变性质，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。

糖尿病足的高危险人群

糖尿病病程超过5年，血糖或血压控制不住

男性，吸烟

穿不合适的鞋、袜，足部卫生保健差

合并血管、肾脏、眼底或神经病变，足麻木、触觉或痛觉减退或消失

有足部溃疡或截肢史

存在严重的足部畸形

下肢皮肤干燥、皲裂

老年人，尤其独居者，失明或视力减退，不能观察自己足部者

糖尿病足如何治疗

需要根据其不同程度采取不同的方法。

糖尿病足Wagner分级法

0级：目前无溃疡，但有发生足溃疡危险因素的足。

以预防为主，严格控制血糖，同时，每天检查足部，观察有无皮肤破损、水疱、皲裂等异常情况，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。

1级：表面溃疡，临床上无感染。

除了控制血糖外，还需要对溃疡部位进行清创，去除坏死组织，然后选择合适的敷料覆盖伤口。同时，要注意抬高患肢，减轻足部水肿，避免伤口受到压迫。

2级：较深的溃疡，常合并蜂窝织炎，无脓肿或骨的感染。

在清创和换药的基础上，需要使用抗生素进行抗感染治疗。同时，可采用高压氧治疗，提高血氧含量，改善组织缺氧状况，促进溃疡愈合。

3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。

需要进行外科清创手术，彻底清除感染组织和坏死骨质。

4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。

对于坏疽部位，需要进行截肢手术，以控制感染，挽救患者生命。截肢后，患者需要进行康复治疗，包括伤口护理、心理支持和假肢安装等。

5级：全足坏疽。

通常需要进行截肢手术，截肢平面根据坏疽的范围和患者的身体状况来确定。

糖尿病足如何预防

日常足部护理

养成每天检查足部的习惯，观察足部有无水疱、皮肤破损、局部皮肤是否有红肿，足部皮肤的温度及色泽，以及足背动脉的搏动；

严禁烫脚，每天可用温水37～40℃泡脚10～20分钟，洗完后应用清洁柔软的毛巾轻轻擦干，尤其擦干趾间，以免滋生细菌。

适时活动足部、腿部并按摩足部，可改善局部的循环。

穿合适的鞋袜  

合适的鞋子应该是鞋尖宽大、尺码合适、不挤压脚趾、透气性好、能够系带的平跟厚底鞋；

不可穿太紧或太松的袜子，每天更换清洗，保持清洁；

不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤。

正确修剪脚趾甲   

定期修剪趾甲（如每周一次）；洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好；最好请家人帮忙剪趾甲；修剪时应直剪，不要斜剪；不要剪得太短，长度与趾尖平齐；剪完趾甲后一定要轻轻磨平磨光，以免脚部被尖利的趾甲碰破碰伤，造成感染。

定期随访

对于已经存在糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变的患者，更需要定期门诊随访，做到早发现、早治疗，避免悲剧的发生。

西南医科大学附属中医医院内分泌代谢科坚持“中西结合、中西并重”的诊疗理念，形成了糖尿病足系列治疗方案，结合手术或微创治疗（清创、再生医疗，或者介入），临床取得了确切的疗效。

李永琳

内分泌代谢科

主治医师

擅长I型、II型糖尿病及甲状腺相关疾病的诊治，糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足病、痛风、骨质疏松、肥胖等疾病的诊疗和预防。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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