【警惕】一次小烫伤，差点被截肢！这个教训太深刻

“医生，我的脚会不会有大问题？”

在西南医科大学附属中医医院内分泌代谢科，62岁的张大叔（化名）脱掉拖鞋，露出了带有黄色分泌物、微微结痂的脚背，有的地方还能看见红色及泛白的皮下组织。

今年6月，他的双脚不小心被热水烫伤，这个看似平常的小意外，却让有着10多年糖尿病史的张大叔面临严重的危机。

10年糖尿病，一次烫伤引危机

10多年前，张大叔开始出现无明显诱因的频繁口渴，每天要喝近10瓶水，夜间频繁起夜，小便伴有泡沫尿，体重持续下降，同时出现双眼视物模糊及手脚麻木，小腿还伴有酸胀疼痛。

在当地医院确诊为糖尿病，开始口服二甲双胍治疗。

随着病情发展，他的治疗方案不断调整，但血糖控制始终不理想。这些年，张大叔从口服降糖药到胰岛素治疗，却因平时用药不规律，导致血糖控制波动较大。

这次因烫伤到医院就医，张大叔的血糖竟高达20.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.4%。

更严重的是，检查显示：糖尿病肾病、周围神经病变已悄然发生。

“患者的足部伤口虽然面积不算大，但对糖尿病患者来说很危险。高血糖环境就像伤口的‘营养剂’，稍有不慎就会导致感染扩散、组织坏死。”

入院后，内分泌代谢科团队使用胰岛素精准控制血糖，针对并发的糖尿病肾病（G1，A3期）及糖尿病周围神经病变问题，进一步调整了治疗方案。

但目前最紧要的是：谨防糖尿病足

内分泌代谢科团队谨慎评估了张大爷的炎症感染情况后，发现其创面有大量黄色坏死组织覆盖，还存在少量渗液。

在糖尿病护理小组的协助下，对创口进行消毒、清除坏死组织、上药抗感染及促进创面愈合、保护创面……

可喜的是，创面恢复得很好，也没有出现继发感染，很快就出院了。

医学指导 

赵长英

教授 主任医师

内分泌代谢科主任

擅长诊治糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松相关性疾病、高尿酸血症（痛风性关节炎）、高脂血症、肥胖相关性疾病以及肾上腺及垂体的常见病、多发病等。

糖尿病血糖稍高本身不致命

致命的是严重的并发症

心梗、中风、肢体坏死、失明

都可能是糖尿病并发症

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一。血糖控制不理想，脚部磕磕碰碰出现伤口时，很可能发展成糖尿病足溃疡。

一旦糖尿病患者足溃疡的部位发黑、坏死，逐渐蔓延、扩大，出现了皮肤坏死，很难修复，合并重症感染，导致截肢，甚至危及生命。

糖尿病足主要表现为足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤干燥、肌肉萎缩等，严重者出现足部溃疡和坏疽。根据病变性质，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。

糖尿病足的高危险人群

糖尿病病程超过5年，血糖或血压控制不住

男性，吸烟

穿不合适的鞋、袜，足部卫生保健差

合并血管、肾脏、眼底或神经病变，足麻木、触觉或痛觉减退或消失

有足部溃疡或截肢史

存在严重的足部畸形

下肢皮肤干燥、皲裂

老年人，尤其独居者，失明或视力减退，不能观察自己足部者

糖尿病足如何预防

1.日常足部护理

养成每天检查足部的习惯，观察足部有无水疱、皮肤破损、局部皮肤是否有红肿，足部皮肤的温度及色泽，以及足背动脉的搏动；

严禁烫脚，每天可用温水37～40℃泡脚10～20分钟，洗完后应用清洁柔软的毛巾轻轻擦干，尤其擦干趾间，以免滋生细菌。

适时活动足部、腿部并按摩足部，可改善局部的循环。

2.穿合适的鞋袜

合适的鞋子应该是鞋尖宽大、尺码合适、不挤压脚趾、透气性好、能够系带的平跟厚底鞋；

不可穿太紧或太松的袜子，每天更换清洗，保持清洁；

不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤。

3.正确修剪脚趾甲

定期修剪趾甲（如每周一次）；

洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好；最好请家人帮忙剪趾甲，修剪时应直剪，不要斜剪；也不要剪得太短，长度与趾尖平齐，剪完趾甲后一定要轻轻磨平磨光，以免脚部被尖利的趾甲碰破碰伤，造成感染。

4.定期复诊

对于已经存在糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变的患者，更需要定期复诊，做到早发现、早治疗，避免悲剧的发生。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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